Dica do autor: Quando bater o olho nesse ECG — taquicardia de QRS estreito, RR regular e ausência de ondas P visíveis — o diagnóstico mais provável é uma taquicardia supraventricular paroxística (AVNRT/AVRT). O raciocínio prático no atendimento é separar paciente estável de instável. Se estável, a primeira intenção são manobras vagais (quando não contraindicadas) e, se falharem, o pulo do gato é o bolo rápido de adenosina para interromper a condução pelo nó AV e diagnosticar/terminar a arritmia. A adenosina deve ser dada em bolo IV rápido com flush, monitorização cardíaca e suporte imediato disponível — efeitos adversos são praticamente instantâneos e transitórios (broncoespasmo, sensação de opressão torácica, flushing). Importante: manobra de compressão do seio carotídeo é uma manobra vagal, mas tem contraindicações importantes — histórico recente de AVC/AIT, sopro carotídeo ou doença aterosclerótica carotídea — e nesse caso específico ela é contraindicada. Ablação é tratamento definitivo para casos recorrentes ou refratários, não conduta de emergência imediata. Cardioversão elétrica sincronizada é reservada para paciente hemodinamicamente instável ou quando terapêutica farmacológica falha/está contraindicada.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar diretamente para estudo eletrofisiológico e ablação por cateter não é a melhor conduta imediata. A ablação é indicada em pacientes com episódios recorrentes, sintomáticos de forma persistente ou refratários às medidas farmacológicas; além disso, é um procedimento eletivo, requer planejamento, anticoagulação/antiplaquetário conforme caso, e não resolve de forma emergencial a taquicardia no momento.

Alternativa B: INCORRETA. A manobra de compressão do seio carotídeo pode terminar taquicardias supraventriculares; porém, é contraindicada em pacientes com sopro carotídeo ou com história recente de AIT/AVC (risco de deslocamento de placa e acidente isquêmico). Esta paciente apresentou AIT há 40 dias, portanto a manobra é desaconselhada — nesse contexto, pode causar mais mal do que bem.

Alternativa C: INCORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada (50–100 J) é a escolha quando o paciente está instável: hipotensão, angina, insuficiência cardíaca aguda ou alteração do nível de consciência. Aqui a paciente está estável, consciente, sem sinais de hipoperfusão ou insuficiência respiratória, logo não é necessário partir diretamente para choque elétrico.

Alternativa D: INCORRETA. Dar lorazepam e liberar a paciente é uma conduta inaceitável. Não só não trata a arritmia como expõe a paciente a risco de manutenção da taquicardia, possível deterioração hemodinâmica e embolia em contexto de procedimento carotídeo iminente. É ríspido e não baseado em lógica clínica.

Alternativa E: CORRETA. Adenosina 6 mg em bolo IV rápido (seguida de flush) é a melhor conduta imediata para taquicardia supraventricular regular em paciente estável, especialmente quando manobras vagais são contraindicadas. Administrar via acesso venoso central ou periférico próximo ao tronco, em bolo rápido, monitorizar ritmo e pressão; se 6 mg não reverter, repetir com 12 mg e, se necessário, outro 12 mg. Tenha em mente contraindicações relativas: asma/broncoespasmo grave e bloqueio AV de alto grau. Efeitos colaterais são breves; mantenha suporte de ressuscitação disponível.

Resposta: Alternativa E