Dica do autor: Sangramento genital vermelho vivo, de início súbito, sem dor intensa nem trabalho de parto, no 3º trimestre, é o sinal clássico de placenta prévia. O pulo do gato é diferenciar placenta prévia (sangramento indolor, bom estado materno inicial, BCF preservado) de descolamento prematuro de placenta (dor abdominal/uterina intensa, tônus aumentado, sinais de hipovolemia fetal e materna) e de ruptura uterina (dor forte, alteração dos BCF, perda de apresentação). Ao chegar, o foco é: estabilizar a mãe (vias aéreas, respiração, circulação), acesso venoso calibroso, monitorização fetal contínua, hemograma, tipagem e prova cruzada, e ultrassonografia transabdominal urgente para localizar a placenta. Toque vaginal digital deve ser evitado se há suspeita de placenta prévia; já o exame especular é permitido e útil para avaliar a presença de sangramento ativo e sua origem. A conduta definitiva depende da local e da intensidade do sangramento, da condição materna e da vitalidade fetal: manejo expectante com observação em centro de referência se estáveis e placenta de margens móveis; cesariana de urgência se sangramento maciço, placenta prévia central, sofrimento fetal ou instabilidade materna. Fique ligado também para risco aumentado de placenta acreta em gestantes com cesarianas prévias.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma cursar com dor abdominal intensa, útero tenso, taquissistolia e sinais de sofrimento fetal e materno; não é o caso aqui. Além disso, a recomendação de "cesariana imediata independente das condições do colo" não se aplica automaticamente: a via de parto depende da estabilidade materna, da vitalidade fetal e da apresentação/idade gestacional. Portanto, afirmar cesariana imediata de forma indiscriminada é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura uterina costuma apresentar dor intensa, perda da linha de apresentação, sofrimento fetal agudo e frequentemente instabilidade materna; é um quadro dramático e claramente diferente do cenário descrito (mulher estável, BCF preservado, sem dinâmica uterina). Logo, não é o diagnóstico provável nem a conduta indicada neste momento.

Alternativa C: INCORRETA. Em suspeita de placenta prévia, o toque vaginal digital é contra‑indicado antes da confirmação da localização placentária por ultrassom, porque pode precipitar hemorragia grave. O exame especular, por outro lado, é permitido e ajuda a visualizar sangue, fonte do sangramento (lesão cervical, vagina) e a quantidade, sem manipular o colo. Portanto, mandar fazer toque vaginal é erro.

Alternativa D: INCORRETA. Amniotomia precoce para reduzir pressão intrauterina não é indicação no descolamento prematuro nem em placenta prévia; e amniotomia poderia agravar o quadro se houver placenta prévia e exposição de vasos placentários. Além disso, a descrição clínica não sugere DPP. A manobra é inadequada e potencialmente perigosa.

Alternativa E: CORRETA. A hipótese mais compatível é placenta prévia (sangramento indolor no 3º trimestre, BCF preservado, múltiplas cesarianas prévias como fator de risco). A conduta inicial adequada é exame especular cuidadoso para identificar a origem do sangramento, avaliação da estabilidade materna e vigilância da vitalidade fetal, com ultrassom transabdominal urgente para confirmar a posição placentária, acesso venoso, monitorização e preparo para transfusão/cesariana se necessário. Essa alternativa acompanha a lógica de manejo correto e seguro.

Resposta: Alternativa E