Dica do autor: Na estrongiloidíase o pulo do gato é entender o ciclo autoinfeccioso do Strongyloides stercoralis: o parasita pode completar seu ciclo dentro do mesmo hospedeiro, com larvas que migram internamente e perpetuam a infecção por anos. Em indivíduos imunocompetentes isso costuma ser crônico e oligossintomático; já em pacientes imunossuprimidos — especialmente com corticoterapia — há risco real de síndrome de hiperinfecção ou disseminação, com grande carga parasitária, choque séptico por bactérias entéricas e alta mortalidade. O diagnóstico requer uma abordagem ativa, pois o exame de fezes isolado tem sensibilidade limitada (faça pesquisa seriada, métodos concentrados, cultura em placa e sorologia quando disponível). O tratamento tem um protagonista claro: ivermectina é a droga de escolha, com dose de 200 µg/kg por via oral — esquema habitual é dose única repetida em 1–2 semanas para infecções crônicas; na hiperinfecção ou disseminação faz-se ivermectina diária até negativação e melhora clínica, muitas vezes associada a manejo intensivo e antibioticoterapia para complicações bacterianas. Albendazol tem eficácia inferior; thiabendazol já foi usado, mas tem maior toxicidade e não é primeira escolha. Metronidazol não tem eficácia comprovada contra S. stercoralis e não deve ser usado como tratamento específico; pode entrar apenas como cobertura de infecções anaeróbias associadas, não para erradicar o verme. Por fim, antes de iniciar imunossupressão prolongada — corticosteroide, agentes biológicos, quimioterapia — fique ligado: rastrear e, se positivo, tratar estrongiloidíase previne desfechos graves.

Alternativa A: CERTO ou INCORRETA. INCORRETA. Metronidazol não é tratamento para estrongiloidíase. Ele tem atividade contra protozoários e anaeróbios, mas não é ativo contra Strongyloides stercoralis. Indicar metronidazol em dose dupla para pacientes imunocomprometidos é um erro conceitual: o medicamento não elimina as larvas nem previne hiperinfecção. O tratamento recomendado é ivermectina (200 µg/kg), com esquemas prolongados ou diários em casos de hiperinfecção; albendazol é alternativa menos eficaz. Portanto, marcar “Certo” para essa afirmação é equivocação clínica que pode custar caro ao paciente.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. A assertiva do enunciado é falsa: terapia à base de metronidazol em dose dupla não é indicada para estrongiloidíase em imunossuprimidos. O manejo adequado em imunossuprimidos inclui ivermectina como primeira linha, com ajuste de duração conforme resposta e negativação dos exames; nos cenários severos, tratamento até documentação de clearance parasitário e suporte para complicações (antibióticos para sepse gram‑negativa, cuidados intensivos). Além disso, antes de iniciar/caso prolongar terapia imunossupressora, é recomendado investigar e tratar estrongiloidíase para reduzir risco de hiperinfecção.

Resposta: Alternativa B