Dica do autor: Quando um adolescente apresenta diarreia crônica com perda de peso, muco nas fezes e, especialmente, doença perianal com orifício fistuloso e descarga purulenta, o radar tem que apontar para uma doença inflamatória intestinal, em especial a doença de Crohn. Crohn é uma inflamação transmural que pode atingir qualquer segmento do trato digestivo, costuma apresentar lesões descontínuas (skip lesions), estenoses, ulcerações profundas e formação de fístulas — incluindo fístulas perianais que são fortemente sugestivas da doença. Em termos de investigação imagiológica, o trânsito intestinal (follow-through com contraste) é capaz de evidenciar estreitamentos, saculações, comunicação fistulosa e alterações do delgado que orientam fortemente para Crohn quando há envolvimento do intestino delgado; hoje, alternativas como enterografia por ressonância magnética são mais sensíveis e indicadas para avaliação detalhada, mas o trânsito ainda identifica aspectos anatômicos clássicos (estreitamento, "string sign", extravasamento de contraste) que sustentam o diagnóstico clínico. No fim das contas, o quadro clínico + imagem sugerem Crohn; a confirmação diagnóstica definitiva passa por endoscopia ileocolônica com biópsias e exames complementares (sorologia, calprotectina fecal, avaliação por imagem do pavimento pélvico quando há fístula), mas o pulo do gato é reconhecer que fístula perianal em jovem magro com diarreia crônica bate Crohn, e que o trânsito intestinal é um exame que vai mostrar alterações típicas do delgado e comunicação fistulosa.

Alternativa A: INCORRETA. A ileocolonoscopia é essencial na investigação de doença inflamatória intestinal porque permite visualizar e biopsiar mucosa colônica e íleo terminal, mas associá‑la ao diagnóstico de doença celíaca é equivocado: a doença celíaca é investigada por sorologia (anti‑transglutaminase) e confirmação por endoscopia digestiva alta com biópsias duodenais. Além disso, a doença celíaca não costuma cursar com fístula perianal purulenta; fístulas apontam para processo transmural como o Crohn.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o trânsito intestinal possa ser usado para avaliar alterações intestinais, associá‑lo à retocolite ulcerativa (retocolite) não faz sentido diante do quadro perianal. A retocolite é doença mucosa contínua que começa no reto e raramente causa fístulas perianais porque não tem inflamação transmural típica. Clínica com fístula purulenta, lesões descontínuas e perda de peso aponta muito mais para Crohn do que para colite ulcerativa.

Alternativa C: INCORRETA. Parasitológico de fezes é útil frente a diarreia crônica para rastrear giardíase, que pode causar diarreia crônica com esteatorreia e perda de peso, mas não explica a presença de fístula perianal com descarga purulenta. Giárdia não provoca lesões transmuralmente destrutivas nem fístulas; portanto, o achado perianal exclui giardíase como causa principal do quadro.

Alternativa D: CORRETA. Trânsito intestinal associado ao diagnóstico de doença de Crohn é a melhor combinação entre as opções oferecidas. O trânsito pode demonstrar estenoses, saculações, "string sign" e trajetos fistulosos que suportam o diagnóstico de Crohn quando correlacionado com o quadro clínico (diarreia crônica, emagrecimento, fístula perianal). A fístula perianal é um sinal altamente sugestivo de Crohn, que tem caráter transmural e propensão a fístulas e abscessos. Lembre‑se: confirmar o diagnóstico requer endoscopia com biópsias e exames complementares, mas o cenário clínico + trânsito já bate Crohn na cabeça do clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Parasitológico para ascaridíase não é compatível com o quadro de fístula perianal e diarreia hipromucosa persistente com emagrecimento intenso. Ascaris pode causar obstrução intestinal em carga parasitária alta, mas não provoca fístulas perianais purulentas; logo, essa hipótese não explica os achados clínicos.

Resposta: Alternativa D