Dica do autor: A pancreatite crônica é um processo inflamatório persistente do pâncreas que, ao longo do tempo, gera perda irreversível da arquitetura glandular com fibrose progressiva, levando à insuficiência exócrina e, eventualmente, endócrina. O pulo do gato para entender a etiologia é lembrar que, ao contrário da pancreatite aguda (em que cálculos biliares e álcool disputam a liderança), na forma crônica o papel do álcool é bem predominante em adultos. O álcool promove lesão direta às células acinares, altera a composição do suco pancreático (formação de plugues protéicos), gera estresse oxidativo e ativa células estreladas que depositam colágeno — no fim das contas, cria o caldo perfeito para fibrose e perda da função. Outras causas existem (idiopática, genética, autoimune, hipertrigliceridemia, obstrução crônica do ducto, pancreatite tropical), mas na prática clínica o alcoolismo é a principal responsável, especialmente em pacientes de meia‑idade com dor epigástrica crônica e história de consumo alcoólico prolongado.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculos biliares são uma causa clássica de pancreatite aguda por obstrução do ducto pancreático distal, mas não constituem a principal etiologia da pancreatite crônica. Embora episódios repetidos e não tratados de pancreatite aguda por litíase possam, a longo prazo, contribuir para dano crônico, isso é bem menos frequente do que o papel do álcool na gênese direta da forma crônica.

Alternativa B: CORRETA. Alcoolismo é a principal causa de pancreatite crônica em adultos. O consumo excessivo e prolongado de álcool leva a alterações bioquímicas e estruturais do pâncreas (lesão acinar, formação de plugs, inflamação crônica e fibrose), sendo responsável pela maioria dos casos em séries clínicas. Clinicamente, esses pacientes costumam ter dor abdominal crônica, perda de peso, esteatorreia e, em estágios avançados, diabetes secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Idiopática é uma categoria importante e aparece como segunda causa em muitos registros, especialmente em pacientes jovens ou em populações específicas. Porém, "idiopática" significa que a causa não foi identificada após investigação — não é a principal causa global quando se conhece a história alcoólica. Em resumo: há muitos casos sem causa aparente, mas eles não superam os casos relacionados ao álcool.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma abdominal pode provocar pancreatite, mas é uma causa rara de pancreatite crônica. Lesões traumáticas tendem a provocar pancreatite aguda ou complicações locais; a evolução para quadro crônico por trauma isolado é incomum comparada ao impacto do álcool.

Resposta: Alternativa B