Dica do autor: Hiperplasia endometrial sem atipia é um excesso de estímulo estrogênico sobre o endométrio sem alterações celulares que indiquem transformação neoplásica. O pulo do gato no manejo é bloquear esse estímulo com progestágenos: eles promovem decidualização e atrofia endometrial, reduzindo o risco de progressão para câncer. Na prática clínica atual, o dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) é a primeira escolha quando se quer eficácia alta, boa adesão e minimização de efeitos sistêmicos — especialmente em pacientes que desejam preservação do útero ou têm contraindicação para cirurgia. Terapias estrogênicas isoladas são contraindicadas porque potencializam a proliferação endometrial. O DIU de cobre não libera hormônio e, portanto, não trata a hiperplasia; pior, pode agravar o sangramento. O acompanhamento com avaliação clínica e biópsia/endometrial por amostragem é obrigatório para confirmar regressão após meses de tratamento e para detectar evolução para atipia, situação que muda completamente a decisão terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênios conjugados equinos são terapia estrogênica sistêmica; em hiperplasia endometrial sem atipia acabam por manter ou agravar a proliferação endometrial. Nunca são indicados como tratamento para hiperplasia — fora de casos muito específicos em que se associariam progestágenos, o que aqui não é proposto.

Alternativa B: CORRETA. O dispositivo intrauterino com levonorgestrel é a melhor opção terapêutica para hiperplasia endometrial sem atipia quando se deseja tratamento conservador. O levonorgestrel age localmente, levando à atrofia do endométrio, alta taxa de regressão e poucos efeitos sistêmicos. Além disso melhora a hemorragia uterina anormal. É de escolha em mulheres que querem preservar o útero ou evitar terapia oral contínua.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU de cobre não libera hormônio e não reverte a hiperplasia endometrial; não trata a proliferação causada pelo estímulo estrogênico. Vale lembrar que o DIU de cobre pode até piorar o sangramento uterino, sendo inadequado para este propósito.

Alternativa D: INCORRETA. Estrogênios naturais (17-beta estradiol) são, do ponto de vista endometrial, equivalentes a outras formas de estrogênio: promovem proliferação endometrial e, sem oposição por progestágenos, estão contraindicados no tratamento da hiperplasia.

Resposta: Alternativa B