Dica do autor: O quadro descrito bate com a tríade clássica da síndrome de Wiskott–Aldrich: eczema refratário, trombocitopenia (frequentemente com plaquetas pequenas) e maior suscetibilidade a infecções. É uma doença ligada ao X, por isso aparece em lactentes do sexo masculino, e decorre de mutações no gene WAS que alteram a proteína WASp, importante para o rearranjo do citoesqueleto dos linfócitos. Do ponto de vista imunológico, o pulo do gato é o perfil das imunoglobulinas: a IgM costuma estar diminuída, enquanto IgA e IgE estão aumentadas; a IgG pode estar normal ou diminuída e as respostas a antígenos policlonais (principalmente capsulares) frequentemente são inadequadas. Clinicamente isso explica porque esses meninos têm mais infecções e por que a trombocitopenia leva a petéquias e sangramentos desde cedo. No manejo, além de suporte (transfusões de plaquetas quando necessário, imunoglobulina endovenosa se houver hipogamaglobulinemia clínica), o tratamento curativo é o transplante de medula/TCMH; gene terapia é alternativa em centros especializados.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a IgA está diminuída não casa com o padrão típico da síndrome de Wiskott–Aldrich. Na prática, a IgA costuma estar normal ou aumentada, não reduzida. Portanto essa alternativa não descreve corretamente o perfil sorológico esperado neste contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentos isolados de IgG2 não são a marca registrada aqui. A deficiência de subclasses de IgG pode ocorrer em várias imunodeficiências, mas a síndrome de Wiskott–Aldrich tem como sinal imunológico mais consistente a queda da IgM com elevação de IgA e IgE. Logo, afirmar especificamente IgG2 aumentada é impreciso e não explica o quadro clínico descrito.

Alternativa C: CORRETA. IgM diminuída é o achado clássico e esperado na síndrome de Wiskott–Aldrich. Esse decremento reflete disfunção dos linfócitos B e da interação T–B, levando a resposta humoral prejudicada, especialmente frente a certos antígenos. Na prática, a baixa de IgM junto com eczema e trombocitopenia em lactente do sexo masculino deve fazer soar o sinal de alerta para WAS.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmação de IgG aumentada não é compatível com o padrão típico. A IgG pode ser normal ou até reduzida; além disso, o problema maior é a qualidade da resposta (respostas a vacinas podem ser inadequadas), não um aumento consistente da IgG. Portanto essa alternativa não descreve corretamente o perfil imunológico esperado.

Resposta: Alternativa C