Dica do autor: Quando a paciente apresenta perdas gestacionais repetidas ao final do primeiro trimestre, o pulo do gato é pensar em causas que provoquem insuficiência placentária por fenômeno trombótico ou imunológico. A síndrome antifosfolipídeo (SAF) é uma condição autoimune caracterizada por anticorpos (anticardiolipina, anti–beta2‑glicoproteína I e anticoagulante lúpico) que favorecem trombose e comprometimento da perfusão placentária, gerando perdas fetais tardias, restrição de crescimento intrauterino e pré‑eclâmpsia. Na prática, a história de abortos recorrentes após 10 semanas ou perdas no final do primeiro trimestre/acréscimo do risco de morte fetal deve levantar suspeita de SAF e justificar investigação sorológica e manejo com heparina de baixo peso molecular e aspirina quando confirmada. Fique ligado: causas genéticas geralmente provocam abortos bem precoces (1º trimestre inicial), malformações uterinas tendem a causar perdas mais tardias (2º trimestre) por alterações anatômicas, e insuficiência cervical costuma se manifestar com perda indolor no segundo trimestre. No fim das contas, para bater o olho e saber: perda tardia/recorrente + sinais de trombofilia = pensar SAF.

Alternativa A: INCORRETA. Malformações uterinas (como útero septado, bicorno) são causas importantes de abortamentos recorrentes, mas o padrão clássico é perda no segundo trimestre ou parto prematuro devido a anomalia anatômica e apresentação fetal anômala. Elas raramente explicam perdas repetidas no final do primeiro trimestre; além disso, o diagnóstico costuma ser feito por imagem (USG 3D, HSG, ressonância) e o tratamento é cirúrgico quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Alterações genéticas, especialmente aneuploidias embrionárias e translocações parentais, são a causa mais comum de abortamento esporádico e também podem provocar abortos recorrentes. Porém, aneuploidias costumam levar a perdas muito precoces no 1º trimestre inicial. Translocações balanceadas dos pais podem causar recorrência, mas o padrão temporal e as características clínicas diferem: geralmente são abortos precoces e a investigação citogenética (cario tipo parental) é o passo diagnóstico. Num caso de perdas sempre no final do 1º trimestre, avalie mais fortemente trombofilia obstétrica como SAF.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome antifosfolipídeo é a justificativa mais plausível para perdas sucessivas no final do primeiro trimestre. A fisiopatologia envolve anticorpos que aumentam o risco de tromboses placentárias e comprometem a implantação e o desenvolvimento placentário, levando a morte fetal tardia. Clinicamente, a presença de abortos recorrentes após 10 semanas ou outras complicações obstétricas (pré‑eclâmpsia severa, restrição de crescimento, parto prematuro por insuficiência placentária) acompanha a SAF. O diagnóstico requer critérios clínicos e sorológicos (anticorpos positivos em duas amostras com ≥12 semanas de intervalo) e o tratamento na gestação costuma incluir heparina de baixo peso molecular mais aspirina para melhorar a sobrevida fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência cervical caracteriza‑se por dilatação indolor do colo e perda gestacional tipicamente no segundo trimestre (habitualmente entre 14–26 semanas). Não é a causa mais provável de perdas ao final do primeiro trimestre. A investigação vale quando há história de parto pré‑termo indolor ou exame físico com colo curto no segundo trimestre, e o manejo inclui cerclagem em casos selecionados.

Resposta: Alternativa C