Dica do autor: BI-RADS é um sistema de comunicação que classifica achados mamográficos segundo a probabilidade de malignidade e orienta a conduta. Categoria 4 indica um achado suspeito — a chance de câncer é aumentada, mas não suficiente para afirmar malignidade só pela imagem. Por isso, o pulo do gato é buscar confirmação histológica antes de qualquer tratamento cirúrgico definitivo. Hoje em dia a biópsia percutânea, guiada por imagem (core needle biopsy ou, quando indicado, agulha automática ou vacuum-assisted), é o método de escolha: fornece material suficiente para diagnóstico histopatológico e para orientar cirurgia ou conduta complementar. Subdivisões (4A, 4B, 4C) refletem graus crescentes de probabilidade de malignidade e ajudam na priorização, mas nenhuma delas dispensa a biópsia tecidual. Excisão cirúrgica sem diagnóstico prévio costuma ser evitada, salvo em situações especiais onde a biópsia percutânea não é factível ou os achados exigem retirada imediata por risco clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Classificar o achado como "maligno" corresponde a BI-RADS 5, não 4. Além disso, propor tumorectomia (ressecção cirúrgica) como primeira ação sem confirmação histológica é prática inadequada: operamos com objetivo terapêutico só quando há diagnóstico ou quando a ressecção é necessária por razões clínicas. O caminho correto para BI-RADS 4 é diagnóstico por biópsia percutânea guiada por imagem, com planejamento cirúrgico posterior conforme o resultado anatomopatológico.

Alternativa B: INCORRETA. "Provavelmente benigno" é BI-RADS 3, cuja conduta usual é acompanhamento em curto intervalo (6 meses) com imagens. Porém, BI-RADS 4 não é provavelmente benigno: trata-se de suspeita suficiente para justificar investigação histológica. Repetir mamografia seria subdiagnóstico e poderia atrasar o diagnóstico de um câncer.

Alternativa C: INCORRETA. Mais uma vez, rotular como "maligno" remete a BI-RADS 5. Quadrantectomia é uma forma de cirurgia conservadora que pode ser indicada após confirmação histológica e planejamento oncológico adequado. Não se indica cirurgia oncológica radical como primeira resposta a um BI-RADS 4 sem biópsia prévia — antes vem a confirmação por biópsia percutânea e o estadiamento apropriado.

Alternativa D: CORRETA. BI-RADS 4 significa achado suspeito e a conduta correta é investigação histológica: biópsia percutânea guiada por imagem (preferencialmente core needle biopsy ou vacuum-assisted quando indicado). Isso permite diagnóstico definitivo, orienta necessidade e extensão cirúrgica e evita tratamentos desnecessários ou subtratamento. Fique ligado: a biópsia deve ser compatível com o achado radiológico (correlação imagem-patologia) e, se houver discordância, a conduta deve ser revisada.

Resposta: Alternativa D