Dica do autor: Em pediatria a cadeia que leva à parada costuma começar por insuficiência respiratória ou choque circulatório, o que evolui progressivamente para bradicardia e, se não corrigido, para assistolia ou atividade elétrica sem pulso (AESP). Ou seja, diferente do adulto — em que a parada súbita por doença isquêmica do miocárdio costuma provocar ritmos chocáveis — nas crianças o pulo do gato é entender que a causa primária é, muitas vezes, respiratória. Por isso, no atendimento pediátrico o foco inicial tem que ser via aérea, ventilação eficaz e compressões torácicas de qualidade, além da busca ativa das causas reversíveis (hipóxia, hipovolemia, distúrbios hidroeletrolíticos, hipotermia, tóxicos, tamponamento, pneumotórax, trombo). Fique ligado: ritmos chocáveis (fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso) existem, especialmente em adolescentes com doença cardíaca primária ou em casos de arritmias graves, mas, no fim das contas, o que você vai ver com mais frequência ao bater o olho num PCR pediátrico é ritmo não chocável — assistolia/AESP — e isso orienta a prioridade terapêutica (compromisso ventilatório e adrenalina cedo quando indicado).

Alternativa A: CORRETA. Assistolia é, de fato, o ritmo mais comumente encontrado na parada cardiorrespiratória pediátrica. Isso decorre do padrão evolutivo das crianças: falha respiratória progressiva → bradicardia → perda do pulso e ausência de atividade elétrica organizada. Na prática, encontrar assistolia significa abordagem imediata com RCP de alta qualidade, administração de adrenalina quando indicada e investigação das causas reversíveis; desfibrilação não é indicada para assistolia.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrilação ventricular é um ritmo chocável e associado a paradas cardíacas súbitas por etiologia cardíaca primária. Em crianças, porém, é menos frequente do que em adultos; aparece mais em adolescentes com miocardiopatia, miocardite, cardiopatia congênita ou em intoxicações, mas não é a apresentação mais comum em PCR pediátrico geral.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrilação atrial raramente é a causa de parada cardiorrespiratória em crianças. AFA normalmente provoca taquicardia supraventricular com irregularidade, e não é classicamente o ritmo terminal de PCR pediátrica. Mesmo quando presente, não é o ritmo predominante observado em paradas pediátricas.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia ventricular (especialmente a forma sem pulso) é um ritmo chocável e potencialmente fatal, mas sua ocorrência em pediatria é menos frequente do que a assistolia/AESP. Quando presente, exige desfibrilação imediata; ainda assim, não é o ritmo mais encontrado nas paradas de crianças em geral.

Alternativa E: INCORRETA. Taquicardia supraventricular é a arritmia sustentada mais comum em pediatria e pode causar mau perfusão se prolongada, mas raramente se apresenta como ritmo de parada cardiorrespiratória. Em geral causa desconforto, síncope ou choque se grave, e o tratamento é vagal/adenosina ou cardioversão elétrica quando necessário, não sendo o principal ritmo visto em PCR pediátrico.

Resposta: Alternativa A