Dica do autor: Na dengue, o que a gente precisa identificar de olho bem aberto são os sinais de gravidade relacionados ao extravasamento plasmático, sangramentos clinicamente relevantes e disfunção orgânica. O mecanismo-chave é a alteração da permeabilidade vascular: quando plasma vaza para o espaço intersticial e cavidades, ocorre hemoconcentração (aumenta hematócrito), queda do volume intravascular e consequente redução da perfusão tecidual — daí aparecerem dor abdominal intensa por irritação peritoneal/hipoperfusão visceral, hipotensão ou sinais de choque (inclusive alterações posturais), e hepatomegalia dolorosa por acometimento hepático. Outros alertas são vômitos persistentes, sangramentos mucosos e alteração do nível de consciência. Já a febre é um achado das fases iniciais da doença e sua persistência isolada não configura, por si só, sinal de alerta clássico; é importante, claro, investigar causa de febre prolongada, mas, para triagem de risco imediato, o pulo do gato é olhar para hematócrito, queda rápida de plaquetas, dor abdominal contínua, sinais de hipoperfusão e hepatomegalia dolorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Dor abdominal intensa e contínua é, sim, sinal de alerta. Na prática, quando o paciente relata dor abdominal persistente ou sensibilidade abdominal, a gente deve ficar muito atento para possível extravasamento plasmático, coleções serosas ou comprometimento visceral. É um dos sinais que indica maior risco de progressão para formas graves e requer observação e monitorização mais rigorosa.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotensão postural reflete perda do volume circulante e é um sinal de comprometimento hemodinâmico. Na dengue, alterações da pressão arterial ao se levantar (tontura, queda da PA) apontam para início de choque ou para risco aumentado — portanto é considerado sinal de alerta e exige reposição volêmica e vigilância.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento repentino do hematócrito é talvez o marcador laboratorial mais direto de extravasamento plasmático: quando o hematócrito sobe rapidamente concomitantemente à queda das plaquetas, isso é sinal de alerta para hemoconcentração e risco de choque. Monitorização seriada do hematócrito é essencial para tomar decisão sobre reposição de volume.

Alternativa D: CORRETA. Febre persistente não é, isoladamente, um sinal de alerta clássico para formas graves de dengue. A febre compõe a fase febril da doença e pode durar vários dias; sua persistência exige investigação (coinfecções, outras causas, complicações), mas não é usada como critério de gravidade imediato como os sinais ligados ao extravasamento, sangramento e disfunção orgânica.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatomegalia dolorosa é reconhecida como sinal de alerta. A presença de fígado aumentado e doloroso sugere acometimento hepático e está associada a formas mais severas; por isso, palpação de fígado doloroso na avaliação física aumenta o grau de atenção e indicação de observação.

Resposta: Alternativa D