Dica do autor: O pulo do gato é entender que o paciente cirúrgico frequentemente chega ao centro cirúrgico ou sai da sala com perda líquida significativa do espaço extracelular. Isso acontece por jejum prolongado, perdas gastrointestinais (vômitos, diarreia), sangue, sudorese, e principalmente por perdas insensíveis e o chamado "terceiro espaço" durante trauma ou cirurgia extensa. Além disso, muitos pacientes recebem menos reposição oral/venosa adequada ou têm diurese aumentada antes da operação. O resultado prático é redução do volume intravascular e intersticial — ou seja, déficit do volume do fluido extracelular — com sinais clínicos dominantes: turgência venosa jugular baixa, pele fria e pegajosa, taquicardia compensatória, hipotensão postural, redução do débito urinário e, em graus mais graves, choque hipovolêmico. Laboratorialmente pode haver elevação da ureia plasmática em relação à creatinina e hemoconcentração (aumento do hematócrito) quando não há perda sanguínea maciça. O manejo imediato visa reequilibrar o volume intravascular com cristaloides isotônicos (solução fisiológica ou Ringer lactato), correção de causa (controle de hemorragia, cessar perdas) e monitorização clínica e hemodinâmica. Fique ligado: distúrbios eletrolíticos e acidobase acompanham essas alterações, mas não substituem o reconhecimento de que o problema primário e mais prevalente no cenário cirúrgico é a hipovolemia do espaço extracelular.

Alternativa A: CORRETA. O déficit de volume do fluido extracelular (hipovolemia) é, de longe, o distúrbio mais comum no paciente cirúrgico. A combinação de jejum pré-operatório, perdas sanguíneas e não sanguíneas, perdas insensíveis e terceiro espaço durante a cirurgia explica a frequência. Clinicamente é o primeiro problema a ser pensado quando o paciente apresenta taquicardia, hipotensão, oligoanúria e sinais de perfusão precária — antes de atribuir a alteração a um distúrbio metabólico ou eletrolítico isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Hiponatremia é comum em pacientes hospitalizados, sobretudo quando há administração de fluidos hipotônicos, retenção de água por estresse e secreção inapropriada de ADH; entretanto, no contexto cirúrgico agudo ela não é o distúrbio mais prevalente. Muitas vezes a hiponatremia é secundária (dilucional) e aparece depois do manejo ou em casos específicos (uso de hipotônicos, SIRA, insuficiência cardíaca), não sendo a alteração primária típica do paciente cirúrgico comum.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose metabólica pode ocorrer em cenários de choque, hipóxia tecidual, sepse ou grande perda de base (como diarreia), mas não é a alteração de fluidos mais frequente imediatamente associada ao paciente cirúrgico em geral. É importante, claro, na presença de perfusão inadequada ou falência orgânica, mas trata-se de uma complicação ou manifestação mais grave, não do distúrbio mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose metabólica pode aparecer em pacientes com vômitos persistentes ou sucção nasogástrica (perda de ácido gástrico), e é relativamente frequente em certos subgrupos cirúrgicos (por exemplo, cirurgia digestiva com grande vômito). Ainda assim, considerando o universo amplo dos pacientes cirúrgicos, a hipovolemia do espaço extracelular continua sendo mais prevalente como problema inicial.

Resposta: Alternativa A