Dica do autor: O pulo do gato nas mordidas de cão é entender risco de infecção bacteriana e risco de raiva separadamente. A prioridade imediata é limpeza meticulosa da ferida (higienização e desbridamento quando indicado) e a avaliação do risco de infecção local e sistêmica. Pasteurella multocida e a flora oral do cão (aeróbios e anaeróbios) são os principais agentes; por isso, o antibiótico profilático/terapêutico deve cobrir esses germes. Quanto à raiva, se o animal é de casa, vacinado e pode ser observado por 10 dias, a profilaxia antirrábica em humanos geralmente não é necessária. Já a proteção contra tétano depende do histórico vacinal e do tipo de ferida: em indivíduos com esquema vacinal em dia, em feridas limpas e menores, raramente há indicação de reforço; em feridas sujas/severas e histórico vacinal incompleto, deve-se administrar vacina e considerar imunoglobulina tetânica conforme situação.

Alternativa A: INCORRETA. Reforço da vacina antitetânica só é indicado se o esquema vacinal estiver incompleto ou se o último reforço tiver ocorrido há mais de 5 anos em feridas contaminadas/severas. Neste caso a criança tem esquema em dia, logo não há indicação rotineira de reforço. Além disso, a penicilina benzatina não é o antibiótico de escolha para mordida de cão: não cobre adequadamente Pasteurella nem a flora oral do animal. Portanto a combinação proposta não resolve o risco infeccioso típico dessas lesões.

Alternativa B: CORRETA. Amoxicilina-clavulanato VO é a primeira escolha terapêutica em mordidas de cão quando há risco de infecção ou sinais já estabelecidos (eritema, calor, dor, adenopatia) porque cobre Pasteurella multocida, Staphylococcus, Streptococcus e anaeróbios orais. Em crianças com feridas superficiais porém com sinais inflamatórios após 48 horas, tratar com amoxicilina-clavulanato oral é a conduta mais adequada. Lembre-se também de avaliar e rotular a ferida, tetanus conforme histórico e acompanhar o animal quando possível para decidir sobre raiva — no cenário descrito, o cão é saudável e vacinado, reduzindo a necessidade de profilaxia antirrábica imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Imunoglobulina antitetânica não é indicada rotineiramente para mordidas quando há esquema vacinal em dia; é reservada a casos com risco elevado e imunização incompleta. A clindamicina tem boa atividade contra anaeróbios e gram-positivos, mas não cobre Pasteurella multocida de forma confiável; por isso não é escolha isolada para mordidas de cão. Eventualmente usa-se clindamicina em combinação com uma cefalosporina ou fluoroquinolona em alérgicos à penicilina, mas nessa combinação apresentada falta cobertura adequada e não faz sentido dar imunoglobulina tetânica numa criança imunizada.

Alternativa D: INCORRETA. Vacina antirrábica em vítima humana só é indicada quando há suspeita de exposição a animal com risco de raiva (animal silvestre, de procedência desconhecida, doente sem possibilidade de observação) ou quando o cão/animal não está vacinado e não pode ser observado. Neste caso, com o animal da família vacinado e aparentemente saudável, a conduta é observar o animal por 10 dias em vez de iniciar vacinação humana. A imunoglobulina antitetânica também não é indicada se a criança tem esquema vacinal em dia; portanto a combinação é inadequada.

Resposta: Alternativa B