Dica do autor: O CURB-65 é uma ferramenta simples pra definir o risco e o ambiente de tratamento na pneumonia adquirida na comunidade: Confusão, Ureia > 20 mg/dL (ou >7 mmol/L), Respiração ≥30 irpm, Pressão arterial sistólica <90 mmHg ou diastólica ≤60 mmHg, e Idade ≥65 anos. Cada item vale 1 ponto. Pontuação 0–1: manejo ambulatorial; 2: considerar internação em enfermaria; ≥3: avaliar UTI. Além do escore, avaliam-se sinais de gravidade clínica (hipoxemia, instabilidade hemodinâmica, comorbidades, falência de órgãos) e fatores de risco para germes multirresistentes ou uso recente de antibiótico. Para pacientes jovens, sem comorbidades e sem antibioticoterapia recente, o esquema ambulatorial costuma privilegiar macrolídeos (p.ex. azitromicina/claritromicina) ou, dependendo do cenário epidemiológico, amoxicilina ou uma combinação que cubra atípicos e pneumococo. Fluoroquinolonas respiratórias (moxifloxacino, levofloxacino) e cefalosporinas de amplo espectro são reservadas para casos mais graves, para pacientes internados ou com fatores de risco específicos. O pulo do gato é bater o olho no CURB-65 e nos sinais vitais: se o escore é baixo e a oximetria está preservada, o tratamento ambulatorial é indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Internação com moxifloxacino é exagerada aqui. A paciente tem 28 anos (0 pontos), PA e FR estáveis, sem confusão e SpO2 96% — única variável positiva do CURB-65 é ureia 24 mg/dL (1 ponto). CURB-65 = 1 indica manejo ambulatorial salvo outros sinais de gravidade (hipoxemia, instabilidade, comorbidades), o que não ocorre. Moxifloxacino é uma fluoroquinolona respiratória potente, indicada em pacientes com alergia a betalactâmicos e macrolídeos, ou em casos com comorbidades, falha terapêutica ou quando é necessário amplo espectro — não é primeira escolha para internação rotineira nesta situação.

Alternativa B: CORRETA. Tratamento ambulatorial com claritromicina é a melhor combinação. O CURB-65 = 1 aponta para manejo ambulatorial; paciente jovem, sem comorbidades, sem hipotensão, sem taquipneia e com boa oximetria. Claritromicina (ou azitromicina) cobre microrganismos típicos e atípicos frequentemente envolvidos na pneumonia comunitária ambulatorial. Importante ficar ligado em fatores que mudariam a escolha (uso prévio de antibiótico, alta prevalência local de resistência pneumocócica a macrolídeos, alergia), mas no caso apresentado a escolha macrolídica é a mais razoável e enxuta.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento ambulatorial com amoxilina não é a melhor opção única para este caso que sugere possível etiologia mista (consolidação lobar com quadro agudo). Amoxicilina cobre bem pneumococo, mas não tem atividade contra agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila), que são causas importantes em ambulatório. Em pacientes sem comorbidades e com baixa probabilidade de resistência pneumocócica, amoxicilina pode ser alternativa em alguns protocolos, porém a banca espera a escolha pela macrolídeo aqui, que cobre tanto típicos quanto atípicos no esquema ambulatorial clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Internação com cefepime é claramente inadequada. Cefepime é uma cefalosporina de 4ª geração com amplo espectro incluindo Pseudomonas, usada em pneumonias nosocomiais ou em pacientes graves/imunocomprometidos; não tem indicação para pneumonia comunitária não complicada em jovem sem fatores de risco. Além disso, internação não se justifica com CURB-65 = 1 e SpO2 preservada.

Resposta: Alternativa B