Dica do autor: Neutropenia é a redução do número absoluto de neutrófilos no sangue periférico e tem implicações clínicas importantes — principalmente risco aumentado para infecções bacterianas e fúngicas. As causas se dividem, na prática, em: redução da produção medular (aplasia, infiltração medular, mielodisplasias, efeitos tóxicos/medicamentosos), aumento da destruição/perda periférica (autoimunidade, consumo em sepse, hiperesplenismo) e alterações de distribuição. O pulo do gato para questões é bater o olho e saber o efeito típico de drogas e endocrinopatias: muitos fármacos (como as sulfonamidas) provocam agranulocitose por mecanismo idiossincrático ou imunomediado; síndromes com esplenomegalia (ex.: Felty) causam neutropenia por sequestro e autoanticorpos; mielodisplasia gera neutropenia por falha da hematopoiese; sepse pode levar a neutropenia por consumo e supressão medular e costuma ser sinal de mau prognóstico. Em contraste, excesso de glicocorticoides (síndrome de Cushing ou corticoterapia) costuma causar neutrofilia por demarginação e mobilização dos neutrófilos, e não neutropenia — esse é o detalhe decisivo para eliminar a alternativa errada.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfonamidas são conhecidas causas de agranulocitose/neutropenia por mecanismo idiossincrático ou imunomediado. Clinicamente aparece com febre, odinofagia e sinais de infecção; o reconhecimento precoce e a suspensão do fármaco são essenciais. Portanto, elas são, sim, causa de neutropenia — não são a exceção pedida na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Felty (artrite reumatoide + esplenomegalia + neutropenia) é um exemplo clássico de neutropenia por sequestro esplênico e mecanismos autoimunes. Ou seja, é causa bem estabelecida de neutropenia e não a alternativa que devemos assinalar como exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Sepse pode cursar com leucocitose inicialmente, mas em estágios avançados ou quando a medula está exaurida pode evoluir para neutropenia por consumo, marginação e supressão medular. A presença de neutropenia em paciente séptico costuma indicar pior prognóstico, por isso sepse também é causa de neutropenia.

Alternativa D: INCORRETA. Mielodisplasia (síndromes mielodisplásicas) causa neutropenia por produção ineficaz de células mieloides na medula, com displasia e apoptose aumentada. É causa frequente de citopenias em adultos mais velhos e, portanto, não é a exceção.

Alternativa E: CORRETA. Doença de Cushing caracteriza-se por hipertireoidismo dos glicocorticoides endógenos (ou uso crônico de corticoides) que promovem demarginação e aumento do número absoluto de neutrófilos no sangue periférico — ou seja, neutrofilia, e não neutropenia. Por isso é a alternativa que representa o “exceto”.

Resposta: Alternativa E