Dica do autor: O AVC cardioembólico acontece quando um êmbolo de origem cardíaca — geralmente trombo ou material tumoral — oclui uma artéria cerebral. Entre as causas, algumas são verdadeiros “cavalo de batalha”: fibrilação atrial (FA) sustenta formação de trombos no seio auricular esquerdo e, em especial, na auriculeta esquerda; a presença de trombo na auriculeta esquerda é uma evidência direta de risco embólico iminente; e o mixoma atrial esquerdo é tumor com alto potencial de fragmentação e êmbolos sistêmicos. O pulo do gato na prática clínica é saber diferenciar fontes de alto risco (que exigem anticoagulação ou intervenção cirúrgica) de achados que aumentam o risco relativo, mas não têm a mesma gravidade imediata. Na investigação, o ecocardiograma transesofágico é a ferramenta-chave para visualizar trombos na auriculeta e localizar mixomas; a decisão terapêutica depende do quadro (anticoagulação para FA e trombo, excisão para mixoma). Fique ligado: achados como contraste espontâneo ("smoke"), forame oval patente e aneurisma do septo aumentam a probabilidade de embolia paradoxal ou risco relativo, mas não têm o mesmo peso imediato que trombo documentado, FA sustentada ou massa cardíaca móvel.

Alternativa A: CORRETA. Fibrilação atrial, trombo na auriculeta esquerda e mixoma atrial esquerdo representam fontes clássicas e de alto risco para AVC cardioembólico. FA favorece estase no átrio esquerdo e formação de trombos, sobretudo na auriculeta; trombo visível na auriculeta já é evidência direta de potencial embolígeno; e mixoma atrial é uma massa friável que pode fragmentar e causar êmbolos sistêmicos. Clinicamente, esses três cenários estão associados a maior probabilidade de AVC e fazem parte das indicações claras para medidas específicas (anticoagulação na FA/trombo; cirurgia para mixoma).

Alternativa B: INCORRETA. Presença de contraste espontâneo no átrio esquerdo, forame oval patente (FOP) e aneurisma do septo interatrial são achados que aumentam a propensão a eventos embólicos, porém não têm o mesmo nível de risco imediato que trombo documentado, FA persistente ou mixoma. O contraste espontâneo ("smoke") é marcador de baixo fluxo e risco elevado relativo, mas não equivale à presença de trombo. O FOP está associado a embolia paradoxal, especialmente em jovens com trombose venosa, mas isoladamente não é classificado como uma das maiores causas cardioembólicas clássicas.

Alternativa C: INCORRETA. Prolapso da valva mitral, comunicação interatrial e cardiomiopatia hipertrófica não constituem, isoladamente, as fontes cardioembólicas de maior risco. Prolapso mitral raramente causa embolia arterial direta; comunicação interatrial (como CIA) pode provocar embolia paradoxal, mas é distinta da embolia cardioembólica por trombo cardíaco. Cardiomiopatia hipertrófica pode ter risco tromboembólico aumentad o em presença de FA ou estase, mas não é tão classificada entre os maiores fatores cardioembólicos comparada à FA com trombo ou massa intracardíaca móvel.

Alternativa D: INCORRETA. Valva aórtica bicúspide, insuficiência mitral e drenagem anômala das veias pulmonares não são causas típicas de alto risco para AVC cardioembólico. A valva aórtica bicúspide é uma anomalia valvar estrutural com outras implicações, insuficiência mitral tende a causar sintomas hemodinâmicos mas não é uma fonte habitual de trombo em ventrículo ou átrio esquerdo na ausência de FA, e drenagem anômala de veias pulmonares está mais ligada a repercussões hemodinâmicas congênitas do que a geração direta de êmbolos cardíacos.

Alternativa E: INCORRETA. Cardiomiopatia hipertrófica apical, bloqueio atrioventricular congênito e estenose aórtica também não se enquadram como as maiores causas cardioembólicas. A HCM apical pode aumentar o risco em situações específicas (principalmente se houver FA ou trombose ventricular), mas bloqueio AV congênito e estenose aórtica isolados não são fontes comuns de êmbolos arteriais cerebrais.

Resposta: Alternativa A