Dica do autor: A crise aguda de gota é uma inflamação esteroidal-mediada desencadeada pela deposição aguda de cristais de urato no espaço articular. O objetivo no atendimento imediato é aliviar dor e inflamação o mais rápido possível e preservar função articular, não reduzir os níveis de urato sérico naquele momento. As opções de primeira linha para o manejo da crise incluem anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), colchicina (preferencialmente nas primeiras 24–36 horas do início da dor) e corticosteroides (sistêmicos ou intra-articulares). Cada escolha deve considerar comorbidades: AINEs (como indometacina) funcionam bem em pacientes sem comprometimento renal, risco cardiovascular alto ou úlcera péptica; celecoxibe, um inibidor seletivo de COX‑2, pode ser opção quando há risco gastrointestinal elevado, mas atenção ao risco cardiovascular; colchicina é eficaz se iniciada precocemente e em doses controladas, com cuidado em insuficiência renal e interações medicamentosas; corticosteroides são indicados em pacientes com contraindicação a AINEs/colchicina ou quando há poliartrite. O pulo do gato é lembrar que a terapia redutora de urato (ex.: alopurinol) não é tratamento de crise — não se inicia (ou altera) o tratamento redutor durante a crise, embora quem já estiver em uso oral deva geralmente manter a medicação durante o surto para evitar flutuações do nível de urato que podem perpetuar crises.

Alternativa A: INCORRETA. Alopurinol é um agente redutor de urato (inibidor da xantina oxidase) indicado para manejo crônico da hiperuricemia e prevenção de crises repetidas, não para o tratamento sintomático da crise aguda. Iniciar alopurinol durante a crise pode prolongar ou agravar o episódio por provocar mobilização de depósitos de urato; por isso não se recomenda começar ou ajustar doses de terapia urato-redutora durante o surto. Observação importante: se o paciente já estiver em uso crônico de alopurinol, a prática usual é continuar durante a crise, não suspender.

Alternativa B: CORRETA. Indometacina é um AINE historicamente usado no tratamento da crise aguda de gota — potente e eficaz para controle da dor e inflamação. A dose e o regime dependem do caso, e é contraindicada em pacientes com insuficiência renal significativa, sangramento gastrointestinal ativo, história de úlcera péptica sem proteção, insuficiência cardíaca descompensada ou alto risco cardiovascular. Sempre avaliar comorbidades antes de prescrever AINE.

Alternativa C: CORRETA. Colchicina é uma opção válida para crise aguda, principalmente quando iniciada nas primeiras 24–36 horas. Atua inibindo a quimiotaxia e a ativação de neutrófilos pelos cristais de urato. A dose deve ser ajustada para evitar toxicidade (náuseas, diarreia, mielossupressão), e cuidado com interações (inibidores potentes de CYP3A4 ou P‑glicoproteína aumentam risco de toxicidade) e em insuficiência renal/hepática.

Alternativa D: CORRETA. Celecoxibe, um inibidor seletivo de COX‑2, pode ser usado na crise aguda em pacientes que precisam de AINEs mas têm elevado risco gastrointestinal. Não é isento de riscos — aumenta risco cardiovascular comparado a AINEs não seletivos em pacientes suscetíveis — então a escolha deve ser individualizada com base no perfil do paciente.

Alternativa E: CORRETA. Corticoide (por via oral, intramuscular ou intra-articular) é eficaz no controle da dor e inflamação da crise aguda, especialmente quando AINEs e colchicina são contraindicados ou insuficientes. A injeção intra‑articular é excelente para monoartrites acessíveis; regime oral curto com prednisona/prednisolona é alternativa quando a poliartrite exige terapia sistêmica. Atenção a diabéticos, infecções e outras contraindicações.

Resposta: Alternativa A