Dica do autor: Hipertensão não é tudo igual: tem alvo terapêutico e escolha de droga que dependem do contexto clínico. No fim das contas, o objetivo é reduzir risco cardiovascular e proteger órgãos-alvo (rim, coração, cérebro). Em pacientes com doença renal crônica e diabetes, a meta usual é mais rigorosa que na população geral, geralmente abaixo de 140/90 mmHg, com individualização quando há proteinúria significativa. Em idosos, o pulo do gato é avaliar fragilidade e tolerância — em indivíduos >60 anos a meta costuma ser menos agressiva (por volta de 150/90 mmHg) para evitar quedas e hipoperfusão, mas pode-se visar <140/90 se bem tolerado. Sobre escolha inicial de fármaco, raça e comorbidades importam: indivíduos de ascendência africana tendem a responder melhor a diuréticos tiazídicos e bloqueadores dos canais de cálcio; inibidores do SRAA (IECA/BRAs) são menos potentes como monoterapia para reduzir PA nessa população, salvo quando há indicação clara (insuficiência cardíaca, proteinúria/DRC, pós-IAM), caso em que devem ser usados independentemente da raça. Por fim, hipocalemia espontânea em hipertenso é uma bandeira vermelha para investigação de hipertensão secundária — pense em hiperaldosteronismo primário (aldosteronismo) e investigue quando houver suspeita clínica.

Alternativa A: CORRETA. Meta de pressão arterial < 140 x 90 mmHg em pacientes com doença renal crônica e em diabéticos é, em linhas gerais, a meta aceita para reduzir risco cardiovascular e proteger rins. Deve-se individualizar: em proteinúria significativa ou alto risco cardiovascular pode-se visar metas mais baixas, e monitorar tolerância e efeitos adversos.

Alternativa B: CORRETA. Hipopotassemia espontânea (ou seja, sem uso de diurético) associada a hipertensão é um forte indício de causa secundária, especialmente hiperaldosteronismo primário. Nesses casos, investigar aldosterona/plasma renina, relação aldosterona/renina e conduzir avaliação subsequente para confirmar.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que pacientes afrodescendentes devem ser iniciados com diuréticos e IECA está equivocada: o que se recomenda é preferir diuréticos tiazídicos ou bloqueadores de canais de cálcio como terapia inicial nessa população, pois eles apresentam melhor resposta pressórica. Inibidores do sistema renina‑angiotensina (IECA/BRAs) não são a primeira escolha isolada para pacientes negros sem outras indicações; só entram de cara quando há DRC com proteinúria, insuficiência cardíaca, ou outras razões específicas.

Alternativa D: CORRETA. Para pacientes com idade ≥60 anos, a meta terapêutica costuma ser menos agressiva (em torno de <150 x 90 mmHg) para equilibrar redução de risco vascular e segurança (evitar hipotensão, síncope, quedas). Individualize: idosos robustos e tolerantes podem ter meta mais baixa.

Resposta: Alternativa C