Dica do autor: Quando o couro cabeludo fetal está visível no introito e a mulher está em período expulsivo com contrações fortes e BCF preservado, estamos diante de coroamento: o nascimento é iminente. O pulo do gato aqui é não perder tempo com intervenções desnecessárias que podem causar dano — a melhor atitude é criar condições para o parto ocorrer de forma controlada e segura: tranquilizar a mãe, orientar para não fazer puxos bruscos e permitir que o períneo e a cabeça saiam de modo gradual, protegendo o solo perineal (compressa morna, suporte manual se necessário) e evitando manobras invasivas. Episiotomia rotineira não se justifica; o uso de fórcipe ou vacuoterapia é desnecessário quando o feto está coroando e a vitalidade fetal é boa — essas manobras aumentam o risco de trauma materno e fetal sem benefício real. Quanto ao manejo do cordão, se o recém‑nascido nascer vigoroso, a conduta mais atual é o clampeamento tardio do cordão (aguardar pulsação por 1–3 minutos) por benefícios na transfusão placentar, a menos que existam indicações para clampeamento imediato (RN deprimido com necessidade de reanimação ou cessação precoce dos batimentos no cordão). Em resumo: mantenha a calma, oriente a parturiente, facilite o expulsivo e faça o clampeamento tardio quando apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer episiotomia médio‑lateral de rotina não é a melhor conduta apenas porque a cabeça está visível. Episiotomia deve ser reservada para situações específicas (sofrimento fetal iminente que demande parto rápido, necessidades instrumentais, lacerações que não cicatrizariam bem, ou perineos rígidos que impedem o progresso) — e mesmo assim, a tendência é restringi‑la. No caso de coroamento com BCF normal e contrações fortes, o ideal é permitir o parto espontâneo e proteger o períneo com medidas conservadoras. Fazer episiotomia automaticamente pode aumentar sangramento, dor e risco de lesão anal se for mal indicada.

Alternativa B: CORRETA. Tranquilizar a mãe, informar que o feto está vital e ultimar o parto é o caminho certo quando a cabeça já está no introito e o BCF é normal. O manejo adequado do expulsivo inclui suporte perineal, orientação de puxos e deixar a cabeça sair de forma controlada. Se o recém‑nascido vier vigoroso, proceder ao clampeamento tardio do cordão (aguardar 1–3 minutos ou até cessar a pulsação) é a prática recomendada, por favorecer a transfusão placentária e melhores estoques de ferro no RN. Só clampear antes se o RN precisar de reanimação imediata ou se houver comprometimento do cordão.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar fórcipe de alívio quando há coroamento e feto vital não é indicado: o fórcipe é usado quando é necessário acelerar o parto por indicação materna ou fetal e quando a cabeça fetal não progride, com boca do colo totalmente dilatada e apresentação baixa; mas se a cabeça já está no introito e o nascimento é iminente, o fórcipe só adiciona risco de trauma craniano, facial e lacerações maternas desnecessárias. Além disso, a aplicação adequada do instrumento exige espaço e tempo que aqui não existem.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar imediatamente infusão de ocitocina para abreviar o período expulsivo não é a conduta correta no momento do coroamento. Ocitocina é usada para condução ou indução do trabalho de parto e para prevenção/tratamento de hemorragia pós‑parto; não se indica aumentar contrações no expulsivo quando a cabeça está coroando — isso pode até aumentar o risco de lacerações e trauma por expulsão abrupta. O foco no coroamento é assistência ao parto em si, não intensificar a dinâmica uterina farmacologicamente.

Resposta: Alternativa B