Dica do autor: No trauma penetrante da região inguinal, o pulo do gato é identificar sinais de lesão vascular franca — os chamados sinais "duros" — e agir rápido. Sangramento arterial em jato documentado por equipe pré-hospitalar já configura um sinal duro, mesmo que naquele momento o sangramento tenha cedido com compressão. Isso significa risco real de lesão arterial (ou arteriovenosa), que pode evoluir para re-hemorragia, isquemia, pseudoaneurisma ou fístula se não for verificado e tratado. Em paciente estável hemodinamicamente, mas com história de sangramento arterial e hematoma inguinal, a conduta é explorar a região em ambiente cirúrgico, com controle vascular proximal e distal, avaliação direta do vaso, e reparo conforme o achado (sutura, emenda, enxerto ou ligadura quando indicado). Exames complementares como angiotomografia ou Doppler são úteis quando não há sinais duros e a decisão clínica não é imediata; porém, quando houve sangramento arterial franco, eles não podem atrasar a cirurgia. Outro ponto importante: pulsos periféricos presentes não excluem lesão vascular — circulação colateral pode manter pulso distal enquanto a artéria sofreu lesão significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Sutar o ferimento e observar por 24 horas é arriscado aqui. A presença prévia de sangramento arterial em jato é um sinal de lesão vascular significativa; fechar a pele e observar pode mascarar hemorragia recorrente, formação de hematoma expansivo, isquemia tardia ou complicações como pseudoaneurisma e fístula arteriovenosa. Observação isolada é aceitável apenas quando há ferimento superficial sem sinais de lesão vascular e com exame físico estritamente normal.

Alternativa B: CORRETA. Exploração cirúrgica primária é a conduta adequada. Com história de sangramento arterial manifesto, devemos ir ao centro cirúrgico, obter controle proximal e distal dos vasos, abrir e inspecionar o hematoma, identificar e reparar a lesão vascular conforme necessidade. Isso evita demora que poderia levar a perda de tecido, choque por re-hemorragia ou sequelas funcionais. A exploração pode ser feita por equipe geral com suporte vascular, seguindo princípios de controle de danos se o paciente estiver instável.

Alternativa C: INCORRETA. Angiotomografia é exame sensível para avaliar vasos em trauma inguinal, mas é indicado quando não há sinais duros e o paciente é estável; mesmo assim, só deve ser usado se o resultado puder mudar a conduta sem atrasar tratamento. No caso descrito, houve sangramento arterial documentado — portanto, pedir angiotomografia antes de explorar atrasaria uma conduta que deve ser imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia com Doppler é exame rápido e não invasivo, útil em triagem e em centros com experiência; contudo, após sutura primária do ferimento torna-se inútil e perigoso confiar apenas nele quando já houve sangramento arterial. Além disso, fechar a ferida antes de avaliar exposição cirúrgicamente pode ocultar um hematoma expansivo ou lesão arterial que necessita de reparo imediato.

Resposta: Alternativa B