Dica do autor: Em idosos, uma queda aparentemente trivial pode romper as veias em ponte que atravessam o espaço subdural. O sangramento venoso é lento, por isso os sintomas aparecem dias a semanas depois — a famosa história do trauma leve e do sintoma que vai aumentando. No exame de imagem (TC), o hematoma subdural costuma formar uma coleção em crescente ao longo da convexidade hemisférica, que pode atravessar as suturas cranianas e geralmente fica entre o crânio e o córtex cerebral. A densidade na TC varia com o tempo: hiper ou isodenso nas fases mais agudas/subagudas e hipodenso quando cronifica; pode apresentar áreas de densidade mista se ocorrer recidiva/novo sangramento. Clinicamente, dor de cabeça progressiva, alteração do nível de consciência, déficits focais e edema de papila são compatíveis. O pulo do gato para diferenciar é olhar a forma (crescente vs lente) e se cruza suturas (SDH cruza; EDH não). Fique ligado também na relação com mecanismo do trauma e tempo de instalação.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma extradural (epidural) costuma ter forma biconvexada (em lente) e está entre a calota e a dura, limitado pelas suturas cranianas. Geralmente resulta de traumatismo mais severo com lesão arterial (ex.: artéria meníngea média), evolução mais rápida e frequentemente associado a fratura de crânio. No quadro apresentado, a evolução é lenta e a coleção na imagem tem morfologia compatível com subdural, não com a lente típica do extradural.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma intracerebelar localizaria o sangramento dentro do parênquima cerebelar, no território da fossa posterior, provocando sintomas cerebelares (ataxia, nistagmo, vômitos, síndrome vertebrobasilar) e risco de hidrocefalia por compressão do IV ventrículo. A imagem de hematoma intracerebelar é focal e intraparenquimatosa, não formando uma coleção em crescente ao longo da convexidade como na TC mostrada.

Alternativa C: CORRETA. Hematoma subdural crônico é a explicação clássica: paciente idoso, história de trauma leve meses antes, sintoma progressivo de semanas, déficits focais e papiledema. Na TC observa‑se coleção em crescente sobre a convexidade que pode ser hipodensa ou de densidade mista conforme a cronologia do sangramento. A fisiopatologia envolve ruptura de veias em ponte com acúmulo lento de sangue e reação membranosa que pode facilitar recidiva. No fim das contas, tudo bate com subdural crônico.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma intracerebral (intracerebral) é hemorragia dentro do tecido cerebral — aparece como coleção arredondada/irregular intraparenquimatosa, frequentemente com halo de edema vasogênico e sem a morfologia de crescente que cruza suturas. Além disso, a história de instalação subaguda/cronificada e o padrão na TC não favorecem hemorragia intraparenquimatosa isolada.

Resposta: Alternativa C