Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico do tromboembolismo pulmonar (TEP) no pós‑operatório: instalação súbita de dispneia, hipoxemia, taquicardia e hemoptise em paciente idoso submetido a cirurgia. Após intervenções cirúrgicas, especialmente em idosos e em cirurgias pélvicas, há maior risco de trombose venosa profunda que pode se desprender e ocluir a árvore arterial pulmonar. O TEP pode variar de subclínico a maciço; os sinais que sugerem embolia pulmonar aguda incluem taquicardia inexplicada, hipóxia não atribuível a outras causas e, às vezes, hemoptise por infarto pulmonar. Diagnóstico é guiado por suspeita clínica e confirmado por investigação como angiotomografia de tórax; em instabilidade hemodinâmica, ecocardiograma pode mostrar sinais de sobrecarga do ventrículo direito. O manejo imediato é suporte hemodinâmico e anticoagulação (ou trombólise em TEP maciço), enquanto a prevenção é essencial: profilaxia farmacológica (heparina de baixo peso molecular) e medidas mecânicas associadas à mobilização precoce. Fique ligado: hemoptise pós‑op + dessaturação + taquicardia = pensar TEP primeiro.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a mais compatível com o quadro. O início súbito dos sintomas depois da cirurgia, com dispneia, dessaturação, taquicardia e hemoptise, bate com a apresentação clínica típica do tromboembolismo pulmonar. Em cirurgia pélvica como prostatectomia há risco aumentado de trombose venosa profunda, que é a fonte mais comum do êmbolo. A hemoptise ocorre se houver infarto pulmonar por oclusão arterial periférica. No manejo, a prioridade é estabilizar, considerar anticoagulação imediata e confirmar com imagem (angio‑TC) quando possível; em choque, considerar trombólise.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio pode cursar com dispneia e taquicardia, mas tipicamente apresenta dor torácica isquêmica, alterações eletrocardiográficas e elevação de troponinas. Hemoptise não é um achado típico de IAM. Além disso, a associação temporal tão imediata com mobilização pós‑operatória e a presença de hipoxemia importante com quadro respiratório agudo tornam TEP mais provável que IAM neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Broncoaspiração costuma ocorrer no intraoperatório ou imediatamente no pós‑extubação, provocando broncoespasmo, hipoxemia e possível pneumonia química. O tempo descrito (o paciente levantou 8 horas após a cirurgia e só então apresentou os sintomas) e a presença de hemoptise e taquicardia súbita favorecem TEP. Na broncoaspiração haveria achados como crepitações, provável história de náusea/vômito ou re‑intubação, e a hemoptise franca é menos característica.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax pode causar dispneia súbita e hipoxemia, por vezes com dor pleurítica e diminuição do murmúrio vesicular unilateralmente. No entanto, hemoptise não é achado típico, e o contexto (prostatectomia, mobilização tardia) não sugere fator de risco para pneumotórax. Além disso, o exame clínico e radiografia simples rapidamente diferenciam pneumotórax de TEP.

Resposta: Alternativa A