Dica do autor: A artrite de Jaccoud é uma artrite deformante clássica por causar subluxações e deformidades em mãos e pés sem, habitualmente, provocar erosões ósseas radiográficas. O pulo do gato é entender que o mecanismo principal é peritendíneo e capsular: lesão e encurtamento dos tendões e da cápsula articular levam a desvios em garra, desvio ulnar dos dedos e subluxações reversíveis nas fases iniciais. Clinicamente, as deformidades podem se parecer com as da artrite reumatoide, mas, ao bater o olho nas radiografias, nota-se que as articulações não estão erodidas; isso ajuda a diferenciar. A associação mais clássica e frequente é com o lúpus eritematoso sistêmico, embora outras colagenoses também possam cursar com quadro semelhante. No manejo, o foco é controlar a doença sistêmica (evitar atividade inflamatória crônica que provoque fibrose peritendínea), uso de anti-inflamatórios, drogas modificadoras quando indicado, além de medidas fisioterápicas, órteses e, em casos selecionados com deformidades fixas, correção cirúrgica. Fique ligado: a reversibilidade das deformidades nas fases iniciais e a ausência de erosões radiográficas são os dois achados que ajudam a lembrar Jaccoud.

Alternativa A: INCORRETA. A esclerodermia (esclerose sistêmica) pode provocar alterações articulares e tendíneas por fibrose, além de contraturas, mas não é a colagenose classicamente associada à artrite de Jaccoud. Na esclerodermia predominam fenômenos de fibrose cutânea e visceral com comprometimento articular secundário; as deformidades são mais relacionadas a contratura cutânea e artropatia por retração do que ao quadro típico de subluxações reversíveis sem erosão que vemos na Jaccoud.

Alternativa B: INCORRETA. A dermatomiosite é uma miosite inflamatória com manifestações cutâneas e fraqueza muscular proximal; pode haver envolvimento articular, mas não é a principal condição ligada ao padrão de artrite de Jaccoud. As alterações articulares em dermatomiosite tendem a ser menos específicas e não costumam produzir o quadro clássico de subluxações reducíveis sem erosões radiográficas.

Alternativa C: CORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico é a colagenose mais associada à artrite de Jaccoud. É na SLE que tradicionalmente se descreve essa artrite não erosiva com importante comprometimento tendíneo/capsular, gerando desvios em “swan neck”, desvio ulnar dos dedos e subluxações, mas com radiografias simples geralmente sem erosões. Por isso, quando você vê um paciente com deformidades tipo reumatoide porém com articulações radiograficamente íntegras, o pensamento deve ir imediatamente para o lúpus como causa provável.

Alternativa D: INCORRETA. A doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) pode apresentar características sobrepostas de LES, esclerodermia e polimiosite, então teoricamente poderia cursar com alterações articulares semelhantes. Contudo, a associação clássica e mais conhecida da artrite de Jaccoud é com o lúpus; a DMTC não é a resposta padrão esperada em provas quando a pergunta solicita a colagenose mais associada.

Resposta: Alternativa C