Dica do autor: O quadro descrito sugere síndrome de Cushing — excesso crônico de glicocorticoides endógenos, caracterizado por obesidade centrípeta, estrias largas violáceas, equimoses fáceis e hiperglicemia. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que primeiro a gente confirma bioquimicamente o hiper-cortisolismo e só depois imagia r ou subcategorizar a causa. Para triagem inicial, os testes mais usados são: teste de supressão com dexametasona à noite (1 mg), cortisol livre urinário de 24 h (duas amostras) ou cortisol salivar tardio (coleções noturnas, preferivelmente às 23h). O teste de supressão noturna com 1 mg de dexametasona e dosagem de cortisol pela manhã é simples, sensível e muito utilizado como passo inicial; valores residuais elevados apontam para necessidade de confirmações adicionais. Já dosagens isoladas de cortisol matinal, ou exames de imagem como TC abdominal, não devem ser usados como primeiro passo — imagem só após confirmação bioquímica. E fique ligado: vários fármacos e situações (p. ex. anticonvulsivantes, rifampicina, estrogênio, insuficiência renal, consumo de álcool, depressão) alteram os testes e exigem interpretação cuidadosa.

Alternativa A: INCORRETA. O teste com altas doses de dexametasona (p. ex. 2 mg a cada 6 h por 48 h) é utilizado na fase de diferenciação entre Cushing secundário a adenoma hipofisário e outras causas ectópicas, após confirmação do excesso de cortisol. Não é teste de triagem inicial; é um passo diagnóstico subsequente quando já há confirmação bioquímica do hiper-cortisolismo.

Alternativa B: INCORRETA. A coleta de cortisol salivar às 8h da manhã é inútil para triagem de Cushing — o cortisol salivar que interessa é o tardio (geralmente por volta das 23h), porque no Cushing há perda da queda noturna do cortisol. Além disso, realizar tomografia abdominal antes de confirmar laboratorialmente o hiper-cortisolismo é abordagem inadequada; imagem só depois da confirmação para localizar a causa, se indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar ACTH e cortisol às 8h pode ser parte do fluxo diagnóstico, mas não substitui os testes de triagem: um cortisol matinal isolado pode falhar em detectar formas leves ou intermitentes de Cushing. Além disso, a imagem abdominal antes da confirmação laboratorial não é recomendada. O passo prático é primeiro confirmar excesso de cortisol com testes específicos (DST, UFC 24h, ou cortisol salivar noturno) e só então medir ACTH para encaminhar para imagem conforme resultado.

Alternativa D: INCORRETA. (Se houver necessidade de quatro alternativas, ignore este bloco.)

Alternativa E: CORRETA. A dosagem de cortisol pela manhã após supressão noturna com dexametasona (teste de 1 mg às 23h com cortisol sérico às 8h) é o método de triagem mais prático e amplamente aceito. Valores acima do limiar de corte (varia conforme o laboratório, frequentemente >1,8 µg/dL) sugerem hiper-cortisolismo e exigem confirmação com testes complementares (UFC 24 h, cortisol salivar noturno, repetir DST) e posterior avaliação de ACTH para orientar a investigação etiológica.

Resposta: Alternativa E