Dica do autor: O lúpus induzido por droga (LID) é uma síndrome clínica e sorológica que se manifesta após uso de determinados medicamentos. O quadro costuma mimetizar formas menos graves do lúpus eritematoso sistêmico: artralgias, mialgias, febre, eritema e serosite são os sinais mais frequentes; envolvimento renal e neurológico são raros. No pulo do gato: a sorologia geralmente mostra positividade para anticorpos anti-histona (muito sugestivo de LID), enquanto anticorpos anti-dsDNA frequentemente estão ausentes ou em títulos baixos — o que ajuda a diferenciar do LES idiopático. O mecanismo envolve metabolismo do fármaco com formação de epítopos, modificações pós‑traducionais e predisposição genética (ex.: fenótipo slow-acetylator para isoniazida e hidralazina), que favorece acúmulo do fármaco ou de metabólitos imunogênicos. O primeiro passo no manejo é identificar e suspender a droga suspeita; a maioria dos pacientes melhora em semanas a meses, e, se necessário, corticoterapia é usada de forma transitória para controlar sintomas.

Alternativa A: CORRETA. Isoniazida é clássica entre as drogas associadas ao lúpus induzido. Historicamente é uma das primeiras relacionadas a esse quadro, especialmente em indivíduos slow-acetylator, com formação de anticorpos anti-histona e quadro clínico compatível. Interromper a isoniazida costuma levar à resolução progressiva dos sinais e da sorologia.

Alternativa B: INCORRETA. Fluoxetina (ISRS) não é uma droga com associação bem estabelecida ao lúpus induzido. Antidepressivos modernos raramente causam fenótipos semelhantes ao LES; eventos adversos imunológicos existem, mas a fluoxetina não integra a lista clássica de agentes causadores de LID.

Alternativa C: INCORRETA. Diclofenaco e outros anti-inflamatórios não esteroidais podem provocar reações cutâneas, nefrotoxicidade ou exacerbação de doenças autoimunes, mas não são tipicamente associados ao quadro clássico de lúpus induzido. Ou seja, não são considerados agentes com forte ligação ao LID.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol (quando em combinação com trimetoprim) é famoso por reações de hipersensibilidade, alteração hematológica e síndromes cutâneas graves, mas não possui associação clássica e consistente com lúpus induzido como a isoniazida, hidralazina, procainamida e alguns outros agentes citados nos compêndios. Portanto, não é a melhor escolha neste caso.

Resposta: Alternativa A