Dica do autor: A varicela exposta em ambiente hospitalar pede raciocínio rápido sobre profilaxia pós‑exposição. O pulo do gato é separar quem pode receber vacina viva atenuada de quem precisa de imunoglobulina passiva. Em contatos susceptíveis e imunocompetentes, a vacina contra varicela, aplicada preferencialmente nas primeiras 72 horas (e até 5 dias) após a exposição, reduz a chance de doença ou atenua sua gravidade. Já indivíduos em risco de doença grave — imunossuprimidos (uso de corticosteroide em dose imunossupressora, quimioterapia, transplante, imunodeficiências), gestantes sem história de doença ou neonatos com exposição peri‑partum — não devem receber vacina viva; nesses casos, indica‑se imunoglobulina específica (IG anti‑VZV) para diminuir risco de evolução grave. Importante: uso de antibiótico como penicilina não é contraindicação à vacina; o que impede a vacinação é o estado de imunossupressão. Bater o olho e saber quem é elegível para vacina versus IG salva tempo e evita complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Oferecer IG anti‑VZV para ambos é exagerado. A IG é reservada para contatos de alto risco (imunossuprimidos, gestantes, neonatos expostos, pessoas com contraindicação à vacina). Paula, em uso apenas de penicilina por pneumonia, é imunocompetente e deve receber vacina, não IG de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Inverter as condutas (IG para Paula e vacina para João) é uma falha grave: João está em uso de corticosteroide em dose imunossupressora para síndrome nefrótica e não deve receber vacina viva — precisa de IG. Paula, sem imunossupressão, pode e deve ser vacinada como profilaxia pós‑exposição.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinar ambos seria arriscado para João. Vacina viva atenuada em paciente sob dose imunossupressora pode provocar doença vacinal grave; portanto João está contraindicado à vacina e necessita de imunoglobulina passiva.

Alternativa D: CORRETA. Imunoglobulina anti‑varicela‑zoster para João (paciente imunossuprimido) e vacina contra varicela para Paula (contato susceptível e imunocompetente) é a conduta adequada. Essa estratégia protege quem tem maior risco de doença grave com IG passiva e confere proteção ativa aos contactos saudáveis, diminuindo transmissão e severidade.

Resposta: Alternativa D