Dica do autor: Lesão hepática em mulher jovem em uso de anticoncepcional oral oral com realce arterial heterogêneo e líquido livre sugestivo de hemoperitônio faz a gente pensar, de cara, em adenoma hepatocelular (adenoma hepático). Esses tumores vêm principalmente em mulheres na faixa reprodutiva relacionadas ao uso de estrogênio ou em usuários de esteroides anabolizantes. O pulo do gato no manejo é que adenomas têm duas complicações clínicas relevantes: hemorragia intratumoral/ruptura e transformação maligna (raro, mas mais provável em tumores maiores e em homens). A conduta é guiada pelo tamanho, sintomas e estabilidade hemodinâmica. Para lesões ≤5 cm assintomáticas pode-se tentar retirada do hormônio e acompanhamento imagiológico; para lesões >5 cm, sintomáticas, ou em homem, a ressecção cirúrgica é a recomendação padrão — por causa do risco aumentado de sangramento e malignização. Em caso de ruptura com instabilidade hemodinâmica, o controle imediato do sangramento (embolização arterial seletiva ou cirurgia de urgência) é prioritário; em pacientes estáveis com sangramento discreto, a ressecção eletiva é geralmente a melhor opção, especialmente quando a topografia permite uma ressecção limitada (ex.: segmentos II–III = lobectomia lateral esquerda ou ressecção segmento-sal). Biopsia percutânea costuma ser evitada se houver suspeita de adenoma devido ao risco de sangramento e porque a imagem mais a história frequentemente bastam para decisão terapêutica. Em suma: mulher jovem, OCP, massa de ~8 cm e líquido sugestivo de sangue — o caminho é cirurgia (hepatectomia segmentar/esquerda) após suspensão do hormônio e planejamento cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Transplante hepático não é indicado para adenoma hepático isolado. Transplante é reservado para doença hepática terminal ou tumores primários com critérios específicos (ex.: certos hepatocarcinomas inoperáveis ou falha hepática). Aqui temos uma lesão única, ressecável (localizada nos segmentos II e III), em paciente hemodinamicamente estável: a solução é ressecção segmentar/lobectomia, não transplante. Além disso, transplante implicaria riscos e necessidade de lista de espera injustificáveis neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Radioablação (RFA) não é a primeira escolha para adenomas grandes como esse. RFA tem utilidade em tumores pequenos (geralmente ≤3–4 cm) e quando a anatomia é favorável; para lesões volumosas (~8 cm) o controle local é subótimo, o risco de recorrência é maior e o procedimento pode ser tecnicamente difícil, além de ter risco de sangramento. Ademais, a ressecção oferece diagnóstico histológico definitivo e elimina o risco de transformação maligna, vantagem importante em tumores >5 cm.

Alternativa C: CORRETA. Hepatectomia é a conduta mais adequada. Paciente jovem, em uso de contraceptivo hormonal, com massa de ~8 cm e evidência de hemoperitônio (mesmo discreto) tem indicação clara de ressecção: tamanho >5 cm e sintomatologia/complicação (sugestiva de sangramento) justificam cirurgia. A localização em segmentos II e III facilita uma ressecção limitada (ressecção lateral/esquerda), com boa recuperação e risco cirúrgico aceitável em paciente hemodinamicamente estável. Além disso, ressecção permite exame histopatológico definitivo e previne recidiva, hemorragia futura e potencial transformação maligna.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioembolização (TACE) não é tratamento de primeira linha para adenoma hepático. TACE é usado principalmente em carcinoma hepatocelular ou como medida temporizadora para sangramento agressivo quando o paciente está instável e não candidato imediato à cirurgia; em alguns casos de hemorragia ativa pode-se usar embolização arterial para controlar sangramento antes de ressecção tardia. Contudo, neste caso a paciente está estável e a lesão é ressecável — logo, preferimos hepatectomia eletiva ao invés de TACE como tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa C