Dica do autor: Na febre reumática aguda o coração sofre um processo inflamatório que pode envolver o endocárdio, miocárdio e pericárdio. Do ponto de vista eletrocardiográfico, o pulo do gato é lembrar que o comprometimento do sistema de condução é comum e, na prática, o achado eletrocardiográfico mais frequente é o aumento do intervalo PR (bloqueio átrioventricular de 1º grau), decorrente da inflamação perinodal/atrioventricular. Essa alteração costuma ser transitória e, isoladamente, não indica gravidade nem piora do prognóstico. Bloqueios de graus superiores também podem aparecer na fase aguda, especialmente de caráter móvel ou do tipo Mobitz I, mas são menos frequentes que o bloqueio de 1º grau; bloqueios completos são raros e costumam refletir miocardite mais intensa. A fibrilação atrial é tipicamente uma complicação da fase crônica, associada a remodelamento atrial secundário a lesões valvares (especialmente estenose mitral) com dilatação e fibrose do átrio. Por fim, quando há pericardite reumática, o ECG pode demonstrar supradesnivelamento difuso do segmento ST com depressão do PR em várias derivações — padrão típico de pericardite aguda — o que ajuda a diferenciar de uma isquemia regional. Fique ligado: nem todo ECG é diagnóstico definitivo, mas bater o olho e saber esses padrões ajuda muito na conduta clínica e no seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. "I e IV." Embora I e IV sejam afirmações verdadeiras — PR longo é o achado mais comum e pericardite cursa com supradesnivelamento difuso de ST — a alternativa ignora que II e III também são corretas. Ou seja, a resposta está incompleta. Importante enfatizar que a presença de supradesnível de ST na pericardite costuma ser difusa e associada a depressão de PR, o que distingue de um infarto com elevação localizada.

Alternativa B: INCORRETA. "II e III." As afirmações II (presença de bloqueios atrioventriculares de 1º e 2º graus na fase aguda) e III (fibrilação atrial na fase crônica) são verdadeiras, mas a alternativa preteriu a I e a IV, que também são corretas. Além disso, convém esclarecer que, na prática, o bloqueio de 1º grau é bem mais comum que o de 2º grau; este último pode ocorrer, mas com menor frequência.

Alternativa C: INCORRETA. "I e III." Novamente, I e III estão corretas isoladamente — PR longos na fase aguda e fibrilação atrial na fase crônica — porém a opção não contempla II e IV, que também correspondem a achados possíveis e reconhecidos na febre reumática. A alternativa, portanto, está incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. "I e II." Embora I e II sejam verdadeiras (PR prolongado é o mais comum e bloqueios AV de 1º grau e ocasionalmente 2º grau aparecem na fase aguda), a alternativa desconsidera III e IV, que também são corretas e relevantes para o reconhecimento das manifestações eletrocardiográficas da doença.

Alternativa E: CORRETA. "I, II, III, IV." Todas as afirmativas são verdadeiras: o achado eletrocardiográfico mais frequente na fase aguda é o aumento do intervalo PR (1º grau), bloqueios AV de 1º e ocasionalmente de 2º grau podem ocorrer na fase aguda, fibrilação atrial é uma complicação típica da fase crônica associada a lesão valvar e dilatação atrial, e a pericardite manifesta-se no ECG por supradesnível difuso do ST (com depressão de PR em muitas derivações).

Resposta: Alternativa E