Dica do autor: Na prática clínica, é essencial separar demência degenerativa de causas potencialmente reversíveis de comprometimento cognitivo. Existe um rol clássico de condições que imitam demência ou pioram a cognição e que, se identificadas e tratadas, podem levar a melhora significativa — por isso sempre pedimos exames básicos na avaliação inicial: TSH, vitamina B12 (ou marcadores como MMA/homocisteína quando indicado), sorologia para sífilis, hemograma, eletrólitos, glicemia, além de avaliar sintomas depressivos. A depressão pode se apresentar como pseudodemência, com queixas cognitivas marcantes e desempenho variável nos testes. Hipovitaminose B12 e hipotireoidismo produzem lentificação mental, déficit de atenção e memória, por mecanismos metabólicos e neurológicos, e respondem ao tratamento específico. A neurossífilis, embora menos comum hoje, continua sendo causa tratável de distúrbios cognitivos quando o diagnóstico é pensado e investigado. Em contrapartida, algumas síndromes demenciais têm origem neurodegenerativa (ex.: doença de Alzheimer, demência frontotemporal, demência por corpúsculos de Lewy) e não são consideradas 'reversíveis' no sentido clínico — o manejo é sintomático e de suporte. O pulo do gato é: bater o olho nos exames simples e na anamnese para identificar causas potencialmente tratáveis antes de fechar como degenerativa.

Alternativa A: CORRETA. Corpúsculos de Lewy referem-se à demência por corpúsculos de Lewy, uma sinucleinopatia neurodegenerativa caracterizada por flutuação cognitiva, alucinações visuais bem elaboradas e parkinsonismo. É uma causa degenerativa de demência, não considerada reversível com intervenções médicas específicas. O curso é progressivo e o tratamento é sintomático (controle de sintomas psiquiátricos, manejo de Parkinsonismo, suporte), portanto essa alternativa está certa como exceção entre causas reversíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Depressão pode sim simular demência (pseudodemência depressiva). Pacientes deprimidos frequentemente apresentam lentificação psicomotora, déficit de atenção e memória, que melhoram com tratamento antidepressivo e psicoterapia. Sinais úteis para distinguir: queixas cognitivas excessivas, variabilidade do desempenho e melhora com pistas e esforço, além dos sintomas vegetativos/afetivos. Assim, não é exceção — é causa potencialmente reversível.

Alternativa C: INCORRETA. Hipovitaminose B12 é causa clássica de comprometimento cognitivo reversível quando detectada precocemente. Além da demência subaguda, pode causar alterações sensitivas por neuropatia, anemia megaloblástica e alterações comportamentais. A investigação laboratorial e a reposição de cobalamina podem levar a melhora, por isso entra no grupo das causas tratáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo causa lentificação mental, alteração da memória e do raciocínio e, em graus mais acentuados, quadro semelhante a demência. A função tireoidiana é uma das análises iniciais na avaliação de declínio cognitivo justamente porque a correção com levotiroxina pode reverter ou melhorar significativamente os sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. Neurossífilis é uma causa tratável de comprometimento cognitivo e pode progredir para quadro demencial se não tratada. Embora menos frequente atualmente, deve ser lembrada — especialmente em pacientes com sinais neurológicos associados, alteração do comportamento ou história de sífilis. O tratamento com penicilina pode estabilizar ou melhorar o quadro.

Resposta: Alternativa A