Dica do autor: Miomas (leiomiomas uterinos) são tumores benignos dependentes de estrogênio que se manifestam com sangramento uterino anormal, dor e aumento do volume uterino conforme sua topografia e tamanho. O ponto chave para decidir a conduta é casar a clínica (gravidade dos sintomas), a anatomia (número, localização e volume dos miomas) e o desejo reprodutivo da paciente. Miomas submucosos provocam sangramento intenso; múltiplos miomas e útero volumoso dificultam abordagens conservadoras como ressecção transcervical. Para mulheres que já completaram a reprodução, com sintomatologia significativa e alta carga miomatosa, a histerectomia é o tratamento definitivo, eliminando recidiva e resolvendo tanto o sangramento quanto o aumento uterino. Terapias médicas (análogos de GnRH, anticoncepcionais) são medidas temporárias ou adjuntas — úteis para controle sintomático ou preparo pré-operatório, mas não substituem a cirurgia em casos com grande volume uterino e miomas múltiplos. Miomectomia fica reservada para preservação uterina/fertilidade ou quando a doença é passível de ressecção adequada (mioma único ou poucos, acessíveis técnica e morfologicamente).

Alternativa A: CORRETA. Histerectomia é a conduta indicada aqui. A paciente tem 45 anos, já parou de procriar (G3P3 com laqueadura), apresenta sangramento significativo e útero volumoso com múltiplos miomas, incluindo submucosos — cenário em que a abordagem definitiva é a retirada do útero. A histerectomia elimina a fonte do sangramento e resolve a massa, evitando recidivas e novas cirurgias. A via cirúrgica (abdominal, vaginal ou videolaparoscópica) dependerá do volume uterino e da experiência do cirurgião.

Alternativa B: INCORRETA. Miomectomia preserva o útero e é indicada quando há desejo de fertilidade ou quando a doença é limitada (mioma único ou poucos, acessíveis). No caso em questão, há múltiplos miomas e útero volumoso em mulher sem desejo reprodutivo — a miomectomia seria tecnicamente complexa, com maior risco de sangramento, possibilidade de recidiva e não é a melhor opção definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Análogos do hormônio liberador de gonadotrofina causam hipoestrogenismo e podem reduzir temporariamente o tamanho dos miomas e controlar o sangramento; são úteis como ponte para cirurgia (corrigir anemia, diminuir volume) por curto período. No entanto, não constituem tratamento definitivo e têm efeitos adversos quando usados a longo prazo — logo, não são a conduta indicada isoladamente neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoncepcionais combinados em esquema contínuo podem reduzir o sangramento menstrual, mas têm eficácia limitada frente a miomas submucosos múltiplos e útero volumoso; não resolvem a massa nem evitam recidiva. 

Resposta: Alternativa A