Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Um episódio agudo de dor em panturrilha em pacientes com fatores de risco logo nos faz suspeitar de trombose venosa profunda. Contudo, o paciente refere que os epidósio eram desencadeados pelo exercício e melhoravam ao repouco, sinal que chamamos de claudicação intermitente, além de ser fumante com alta carga tabágica, ter HAS e DM, rarefação de pelos em MMII, pulsos pediosos não palpáveis e redução dos pulsos poplíteo e tibial posterior no MID, o que nos faz pensar em uma condição crônica que relacione-se com aterosclerose. Dessa forma, a principal suspeita é uma doença arterial obstrutiva periférica crônica, doença que consiste na oclusão ou suboclusão de um ou mais segmentos das artérias que nutrem os MMII. Acomete mais pacientes idosos, brancos e do sexo masculino. Fatores de risco incluem: HAS, DM, tabagismo, idade avançada, hipercolesterolemia, entre outros. Clinicamente pode ser assintomático ou cursar com claudicação intermitente e evoluir, eventualmente, até para dor ao repouso. Ao exame físico a pele pode estar pálida, atrófica, brilhante, com rarefação de pelos. Os territórios mais acometidos poplíteas e femorais, seguidas das tibiais e fibulares, aorta abdominal e ilíacas.
Alternativa A: INCORRETA. A tromboangeíte obliterante (ou doença de Boerger), condição altamente associada ao tabagismo, também é uma causa de DAOP. Contudo, acomete mais jovens e o padrão da dor é lancinante.
Alternativa B: CORRETA. Além de ser o sítio mais acometido, a obstrução da artéria femoral condiz com os sintomas e sinais apresentados pelo paciente, como claudicação e dor em panturrilha e redução dos pulsos poplíteo e fibular posterior direitos.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Leriche consiste na obstrução total da porção terminal da aorta. Cursa com claudicação da região glútea e da coxa bilateral, disfunção erétil, pele fria e pálida, ausência de todos os pulsos em MMII.
Alternativa D: INCORRETA. A história clínica aponta o diagnóstico para uma condição crônica, e não aguda.
Resposta correta, letra B.