Dica do autor: Leucócitos fecais são um sinal de resposta inflamatória da mucosa intestinal: quando o agente lesiona, invade ou provoca inflamação da parede intestinal, neutrófilos e outros leucócitos migram para a luz e podem ser detectados nas fezes. Assim, diarréias inflamatórias e invasivas — bacterianas (ex.: Shigella, Salmonella, Campylobacter, EIEC), parasitárias invasivas (Entamoeba histolytica) e colites inflamatórias (doença inflamatória intestinal) — costumam apresentar leucócitos fecais. Por outro lado, infecções que causam principalmente má-absorção ou secretoras sem lesão da mucosa intestinal superficial tipicamente não têm leucócitos fecais detectáveis; o exemplo clássico é Giardia lamblia, que provoca diarreia aquosa por alteração funcional do epitélio e alterações tufo-resorção, sem invasão celular significativa. Importante: o exame de leucócitos fecais tem sensibilidade limitada; métodos mais sensíveis de detecção de inflamação fecal são a calprotectina e a lactoferrina, enquanto a pesquisa direta do agente (microscopia, antígeno, PCR ou cultura) confirma o diagnóstico etiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Shigella sonnei é um protótipo de enteroinvasivo: invade e destrói o epitélio colônico, causando inflamação, muco e sangue nas fezes. Assim, a presença de leucócitos fecais é compatível com infecção por Shigella, logo não é a exceção buscada.

Alternativa B: CORRETA. Giardia lamblia produz diarreia predominantemente não inflamatória, com esteatorreia e má-absorção por alteração funcional do epitélio intestinal, sem invasão nem reação neutrofílica significativa na luz intestinal. Por isso, normalmente não se detectam leucócitos fecais em giardíase — é o “exceto” da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Colite ulcerativa é uma doença inflamatória da mucosa colônica caracterizada por inflamação crônica e agudizações com presença de neutrófilos e pus nas fezes. Leucócitos fecais são esperados nos episódios ativos, portanto não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Entamoeba histolytica é uma ameba invasiva que causa ulcerações na mucosa colônica, gerando quadro de disenteria com muco e sangue e presença de leucócitos fecais. Logo também não é a exceção.

Resposta: Alternativa B