Dica do autor: Quando a apresentação é pélvica e a cabeça é a última a sair (a chamada "cabeça derradeira") o grande desafio é o desencravamento e a manutenção da flexão da cabeça fetal para evitar trauma cervical ou craniano. O pulo do gato: existe um instrumento pensado especificamente para essa situação — o fértilmente chamado fórcipe de Piper — que permite envolver as porções cefálicas já dentro da pelve materna, aplicar tração dirigida ao eixo pélvico e favorecer a flexão da cabeça, facilitando a saída. A indicação do fórcipe em apresentação pélvica exige operador experiente, avaliação da dilatação, estação e possibilidade de tração segura; se não houver condições ou se a manobra falhar, a alternativa é a cesárea. Fique ligado também na necessidade de episiotomia adequada e na atenção ao tempo de compressão torácica fetal e ao risco de laceração cervical.

Alternativa A: INCORRETA. O fórcipe de Simpson-Braun é um conjunto de fórceps mais utilizado em partos de apresentação cefálica, especialmente nas variantes baixas e de tração em apresentação de vértice. Não foi projetado para ser usado na cabeça derradeira em apresentação pélvica; seu formato e curvas não favorecem o desencravamento dentro da pelve materna nessa situação e podem até dificultar ou aumentar o risco de lesões se empregado inadequadamente.

Alternativa B: CORRETA. Os fórceps de Piper são a escolha clássica e correta para a cabeça derradeira na apresentação pélvica. Eles foram desenvolvidos para essa finalidade: suas lâminas e a curvatura permitem acomodar e proteger a porção cefálica já dentro da pelve, facilitando a flexão e a tração orientada ao eixo pélvico, diminuindo o risco de desencravamento traumático. Por isso, quando as condições clínicas são favoráveis e há habilidade técnica, são o instrumento indicado.

Alternativa C: INCORRETA. O fórcipe de Kielland é um fórcipe de rotação, utilizado principalmente para corrigir posições mal rotacionadas da cabeça em apresentações de vértice (ex.: occipito-posterior). Não é apropriado para cabeça derradeira em apresentação pélvica: sua aplicação e objetivo são diferentes e seu uso nessa situação não facilita o desencravamento da cabeça na pelve.

Alternativa D: INCORRETA. O fórcipe de Luikart (quando citado em opções) não é a escolha indicada para a cabeça derradeira; não apresenta as características específicas dos Piper para acomodar e extrair a cabeça em apresentação pélvica. Em suma, não é o instrumento recomendado para esse cenário clínico.

Resposta: Alternativa B