Dica do autor: A inversão uterina é uma emergência obstétrica imediata — o pulo do gato é saber reconhecer clinicamente e agir rápido. Trata‑se do colapso do fundo uterino em direção ao canal cervical e, em graus mais evoluídos, para dentro da vagina e até fora do introito. O mecanismo clássico envolve tração excessiva do cordão ou manipulação do útero quando ele está atônico e com placenta localizada no fundo; fatores que favorecem isso são placenta fundal, cordão curto, macrossomia e estado de atonia (p.ex. por uso de ocitocina em bolus mal manejada ou por drogas relaxantes como sulfato de magnésio). O diagnóstico é essencialmente clínico — paciente com sangramento vaginal profuso, dor intensa e massa vaginal visível; exames de imagem podem ajudar em casos atípicos ou crônicos, mas não substituem a avaliação imediata. O manejo inicial é: reanimação (avaliar choque), evitar retirada agressiva de placenta, tentativa imediata de reposicionamento manual (manobra de Johnson/Taxe) com presença de equipe e analgesia/tocolíticos se necessário para relaxar o miométrio; só após reposicionamento administra‑se uterotônico para manter o útero contraído e reduzir sangramento. Se não for possível a redução manual, tentativas hidro‑estáticas (O’Sullivan), cirurgia (laparotomia com reposicionamento ou histerectomia) e tratamento da causa subjacente seguem conforme a situação.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é imprecisa na nomenclatura. Existem graus: inversão incompleta (fundo não atravessa o colo), completa (fundo atravessa o colo e está na vagina) e prolapsada/extra‑vaginal quando o fundo chega a protruir pelo introito externo. Dizer apenas "ultrapassa o colo uterino" descreve a inversão completa, mas não captura corretamente o conceito de "prolapsada" como usado na prática (prolapso até ou além do introito). Por isso, a afirmação, do ponto de vista semântico, está errada para caracterizar a inversão prolapsada.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico é, na maior parte das vezes, clínico — é bater o olho e saber: massa vaginal, dor, hemorragia e história periparto. Ultrassom transvaginal/transabdominal pode ajudar em dúvidas, especialmente em inversões incompletas ou crônicas; a ressonância magnética pode detalhar melhor em casos crônicos, mas não é o "padrão‑ouro" nem é prática nem disponível na emergência. Portanto, essa alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência proposta está invertida. Dar uterotônicos antes da redução apenas vai favorecer a contração e dificultar a reposição do fundo invertido. Na prática, quando necessário facilita‑se a redução com relaxamento uterino (tocolíticos como terbutalina, sulfato de magnésio em contexto adequado ou nitroglicerina) e realiza‑se a manobra de reposicionamento (Johnson, Taxe ou métodos hidroestáticos). Só depois de reinserido o útero administram‑se uterotônicos para manter o tônus e prevenir nova inversão e sangramento.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa lista os fatores que aumentam o risco de inversão uterina: macrossomia e placenta fundo‑localizada aumentam a tração sobre o cordão; cordão curto favorece tração anômala; drogas que levam à atonia (uso prolongado de ocitocina com má conduta ou sulfato de magnésio) facilitam a inversão; manobra/remoção manual da placenta e acretismo placentário (adesão anômala) também são fatores de risco importantes. Anomalias uterinas e primiparidade aparecem frequentemente como associações em séries clínicas. Em suma: é essa combinação de placenta fundal/adesiva + tração/excesso de manipulação + atonia que explica o risco e justifica a correção rápida — por isso essa é a alternativa certa.

Resposta: Alternativa D