Dica do autor: A apendicite aguda é, na grande maioria dos casos, uma doença causada por obstrução do lúmen apendicular seguida de proliferação bacteriana, aumento da pressão intraluminal, isquemia da parede e, por fim, necrose e perfuração se não tratada. O agente mecânico mais frequente dessa obstrução no adulto é o fecalito — uma massa endurecida de material fecal que atua como rolha. Em crianças e adolescentes, a hiperplasia linfoide da mucosa (associada a infecções virais ou a estímulos imunológicos) é mais comum. Outras causas de obstrução existem (parasitas, corpos estranhos, vegetais), mas são bem menos prevalentes. Na prática clínica, o pulo do gato é saber que a presença de fecalito aumenta a chance de apendicite e de evolução complicada, então a imagem (TC ou mesmo radiografia quando sugerida) e a história clínica orientam o raciocínio diagnóstico e a decisão terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. O fecalito é a causa etiológica dominante da apendicite aguda em adultos. Trata-se de um fragmento fecal dessecado que obstrui o lúmen do apêndice, levando ao acúmulo de secreção, aumento da pressão intraluminal, comprometimento do fluxo sanguíneo, proliferação bacteriana e inflamação. Em imagens, o fecalito pode ser visualizado na tomografia e está associado a maior risco de apendicite complicada.

Alternativa B: INCORRETA. Parasitas intestinais (por exemplo Enterobius vermicularis) podem estar presentes no apêndice e, ocasionalmente, causar inflamação, mas são causas relativamente raras de apendicite. Quando encontrados, muitas vezes coexistem com outros mecanismos de obstrução; raramente são o fator etiológico dominante na população geral.

Alternativa C: INCORRETA. Sementes de legumes e frutas podem, teoricamente, migrar para o lúmen apendicular e causar obstrução, sendo descritas em relatos de caso. Contudo, esse é um evento incomum e não constitui a causa predominante da apendicite aguda na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Corpos estranhos como fragmentos de ossos de aves são causas possíveis, mas raríssimas de apendicite. São achados episódicos em relatos e não explicam a maioria dos casos; portanto, não podem ser considerados o fator etiológico dominante.

Resposta: Alternativa A