Dica do autor: O quadro descrito é clássico de osteonecrose da mandíbula associada ao uso crônico de bifosfonados — hoje denominada MRONJ (medication-related osteonecrosis of the jaw). O pulo do gato é entender que bifosfonados, especialmente após anos de uso, reduzem a remodelação óssea ao inibir a atividade dos osteoclastos; isso protege contra fraturas osteoporóticas, mas prejudica a capacidade do osso de reparar microlesões. A mandíbula é especialmente vulnerável por sua alta taxa de remodelação e pela exposição a procedimentos odontológicos. Clinicamente o paciente apresenta dor local, exposição óssea ou sensação de “osso fraco/quebradiço” após tentativa de implante/dente — sinais que devem levantar prontamente a suspeita. A conduta inicial é multidisciplinar: interromper a exposição ao fármaco quando possível (conversar com o prescritor), otimizar suporte metabólico (manter reposição adequada de cálcio e vitamina D), cuidados locais conservadores (higiene oral rigorosa, bochechos antissépticos tipo clorexidina, controle de infecção com ATB quando indicado) e encaminhar para buco-maxilo ou cirurgia oral para avaliação. É importante ficar ligado que os bifosfonados têm meia-vida óssea longa, então a suspensão não reverte imediatamente o risco, mas evita exposição contínua e costuma ser a medida adotada. A terapia hormonal ou aumento da dose de bifosfonato não têm indicação aqui; o foco é controlar infecção, evitar procedimentos invasivos e planejar manejo definitivo com equipe especializada.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve osteoporose senil e manutenção do bifosfonato com aumento da reposição de cálcio. O problema do enunciado não é mera perda de massa óssea senil: trata-se de comprometimento local da mandíbula compatível com osteonecrose relacionada a droga. Além disso, apenas aumentar cálcio não resolve necrose óssea e manter o bifosfonato diante de MRONJ tende a perpetuar o dano. Ou seja, diagnóstico e conduta não batem com o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Acerta o diagnóstico (osteonecrose da mandíbula), mas erra na conduta ao manter o bifosfonato e só aumentar cálcio. Manter a droga que está associada à lesão não é a atitude aconselhável — o mais adequado é suspender temporariamente o bifosfonato quando possível e articular com o dentista/ cirurgião. Além disso, aumento isolado de cálcio não trata infecção ou necrose do leito ósseo.

Alternativa C: CORRETA. Reconhece osteonecrose de mandíbula e propõe retirar o bifosfonado e manter a dosagem de cálcio — é a melhor opção entre as apresentadas. Suspender o bisfosfonato (ou avaliar drug holiday) faz sentido para cessar a exposição à medicação ligada à MRONJ, enquanto manter reposição adequada de cálcio/vitamina D é importante para o manejo sistêmico da osteoporose. Paralelamente, o paciente deve receber manejo odontológico conservador e avaliação especializada.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a dose de bifosfonado em presença de osteonecrose mandibular é contraintuitivo e potencialmente danoso — isso agravaria a inibição da remodelação óssea e pioraria a lesão. Da mesma forma, aumentar a reposição de cálcio não resolveria a necrose localizada nem compensaria o efeito deletério contínuo da droga.

Alternativa E: INCORRETA. Classificar como osteoporose pós‑menopausa e manter bifosfonato com adição de reposição estrogênica é inadequado. Primeiro, o quadro clínico sugere MRONJ, não simples osteoporose; segundo, terapia hormonal em paciente de 60 anos tem indicações e riscos específicos e não é tratamento de primeira linha para osteoporose em paciente já em uso crônico de bifosfonados — e não trata a necrose mandibular.

Resposta: Alternativa C