Dica do autor: O tratamento clínico da gravidez ectópica com metotrexato IM é uma estratégia consolidada quando o quadro está estável, sem sinais de ruptura e quando o tamanho do saco ectópico e os níveis de beta‑hCG estão dentro de parâmetros que favorecem sucesso. O protocolo mais usado é o de dose única (50 mg/m2): faz‑se dosagem de beta‑hCG basal (dia 0), repete‑se no dia 4 e no dia 7. É importante entender o comportamento do hormônio: pode haver um aumento até o dia 4 e espera‑se, entre os dias 4 e 7, uma queda significativa que confirme resposta ao fármaco. O pulo do gato é justamente esse ponto de corte — se o beta‑hCG cair adequadamente entre dia 4 e 7, segue‑se acompanhamento ambulatorial semanal até negativação; se não, considera‑se segunda dose ou opção cirúrgica dependendo do caso. Atenção também às contraindicações (amamentação, doença hepática/renal grave, anemia/plaquetopenia, coexiste gravidez intrauterina, entre outras) e aos sinais de falência ou de ruptura (dor intensa, instabilidade hemodinâmica) que obrigam intervenção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Uma queda de 10% entre o dia 4 e o dia 7 é insuficiente para considerar sucesso no protocolo de dose única. Esse valor não atinge o limiar que confirma resposta terapêutica; diante de queda <15% costuma‑se administrar nova dose ou reavaliar conduta.

Alternativa B: CORRETA. O critério clássico de sucesso no esquema de dose única é justamente queda superior a 15% entre os dias 4 e 7 após a aplicação do metotrexato. Quando isso ocorre, há boa probabilidade de resolução sem necessidade de cirurgia, devendo‑se continuar o seguimento até que o beta‑hCG torne‑se indetectável.

Alternativa C: INCORRETA. Uma redução de 20% seria realmente indicativa de resposta, mas o limiar aceito e utilizado na prática para decidir continuidade do seguimento sem nova dose é 15%, não 20%. A assertiva, portanto, erra ao fixar outro percentual como critério mínimo.

Alternativa D: INCORRETA. Exigir uma queda de 30% tornaria o critério excessivamente rigoroso e poderia levar a intervenções desnecessárias; na prática, considera‑se resposta adequada com declínio >15% entre dia 4 e 7, não 30%.

Resposta: Alternativa B