Dica do autor: Em suspeita de síndrome coronariana aguda, o pulo do gato é iniciar medidas que reduzem mortalidade e isquemia imediatamente, antes de qualquer exame complementar ou transporte. A primeira ação farmacológica que deve ser feita é a antiagregação plaquetária com ácido acetilsalicílico (uso oral, dose de ataque 300 mg — preferencialmente mastigado para absorção mais rápida). Oxigênio suplementar não é rotineiro: só se SatO2 < 90% ou desconforto respiratório. Analgésicos potentes (como morfina) e vasodilatadores (nitroglicerina) têm papel para controle de dor, mas não são prioritários e podem ter efeitos adversos ou interagir com outros fármacos; portanto não são a primeira conduta. A reperfusão (angioplastia primária ou trombólise) é a abordagem definitiva para infarto com supradesnivelamento de ST, porém depende da confirmação do ECG e da logística (centro com ICP em tempo apropriado). Mesmo quando se planeja trombólise ou cateterismo, a aspirina deve ser administrada de imediato, porque reduz mortalidade ao evitar expansão do trombo coronário.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar para cateterismo cardíaco é frequentemente a melhor estratégia para infarto com supra de ST quando disponível em tempo hábil (angioplastia primária). Mas isso não substitui a conduta inicial imediata: antes ou durante o transporte, deve-se prescrever aspirina 300 mg e preparar antiagregação adequada. Enviar o paciente sem a aspirina e sem medidas iniciais é erro. Além disso, a decisão por encaminhar depende da confirmação eletrocardiográfica (e do tempo desde o início dos sintomas e da disponibilidade do centro).

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever estreptoquinase em dose de 1.500.000 UI EV seria indicar trombólise, que é reservada ao infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST quando a angioplastia primária não estiver disponível em janela adequada. Trombólise tem várias contraindicações e risco de sangramento, e nunca é a primeira atitude sem confirmar o padrão ECG compatível e sem dar as medidas iniciais, sobretudo aspirina. Além disso, a escolha do trombolítico e sua indicação dependem de protocolos locais e do tempo de início dos sintomas; não se administra rotineiramente antes da avaliação inicial completa.

Alternativa C: INCORRETA. Morfina pode ser usada para dor refratária no IAM, mas não é a primeira conduta. Ela pode retardar a absorção de antiplaquetários orais e estar associada a efeitos adversos (hipotensão, depressão respiratória). No contexto inicial, o foco é limitar o trombo e restaurar fluxo: aspirina de carga é prioridade. A morfina só entra se a dor não ceder com nitratos ou medidas iniciais e se não houver contraindicação.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever aspirina 300 mg por via oral (preferencialmente mastigada) é a primeira conduta em quase todas as suspeitas de síndrome coronariana aguda. A aspirina inibe irreversivelmente a COX-1 plaquetária, reduz agregação e limita expansão do trombo — isso traduz em redução de mortalidade quando administrada precocemente. Mesmo que a estratégia seguinte seja trombólise ou angioplastia, a aspirina deve ser dada imediatamente, salvo contraindicação clara (alergia anafilactoide ao AAS, sangramento ativo, hemorragia intracraniana conhecida).

Resposta: Alternativa D