Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a indicação do progestagênio na terapia hormonal pós‑menopausa depende da presença de útero. O estrogênio estimula o endométrio e, em mulher com cavidade uterina preservada, o progestagênio é necessário para impedir hiperplasia e reduzir risco de câncer endometrial — daí os regimes sequenciais ou combinados. Quando a paciente já foi submetida à histerectomia total, não existe endométrio a ser protegido, logo o uso exclusivo de estrogênio é o esquema apropriado. Além disso, escolha da via (oral versus transdérmica) e a dose dependem do perfil de risco (trombose, osteoporose, sintomas, preferência) e do tempo desde o início da menopausa — quanto mais precoce o início (até ~10 anos desde o início ou <60 anos), melhor a relação benefício/risco para sintomas vasomotores e saúde óssea. Andrógenos não são terapia de primeira linha para sintomas vasomotores; são reservados para casos selecionados de hipoatividade sexual e sempre com cautela.

Alternativa A: INCORRETA. Em mulher com útero ausente, associar progestogênio não traz benefício em proteção endometrial (não há endométrio) e só aumenta exposição a hormônios e potenciais efeitos adversos. A combinação estrogênio+progestagênio é indicada quando o útero está preservado.

Alternativa B: INCORRETA. Regimes sequenciais (estrogênio contínuo com progestagênio por parte do mês) são usados para mulheres com útero que desejam sangramento cíclico; a proposta de 14 dias só com estrogênio seguida de 14 dias com combinação não é padrão e continua equivocada no cenário de histerectomia, pois o progestagênio não é necessário quando não há útero.

Alternativa C: CORRETA. Mulher com histerectomia total deve receber terapia hormonal com estrogênio isolado quando indicada para aliviar sintomas climatéricos ou proteger ossos, desde que não haja contraindicação. Deve-se individualizar via e dose (transdérmica frequentemente preferível em risco trombótico aumentado) e monitorar benefícios/efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Andrógenos em baixas doses não são tratamento de escolha para os sintomas climatéricos clássicos (fogachos, suores, alterações do sono). Podem ser considerados pontualmente para baixa libido persistente após avaliação, mas não de forma contínua rotineira associada ao estrogênio nesse contexto e com cuidado por efeitos adversos androgênicos e cardiovasculares.

Resposta: Alternativa C