Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Os miomas uterinos, também denominados como fibromas ou leiomiomas uterinos, são tumores sólidos, benignos, mesenquimatosos e monoclonais da cavidade pélvica. Estes são raros no período que antecede a menarca e, geralmente, regridem depois da menopausa. Estima-se que sua incidência é de 20 a 40% nas mulheres de idade fértil e de 70 a 80% aos cinquenta anos, mas sabe-se que os dados são subestimados, devido à grande incidência assintomática. Estudos relevam que estes tumores podem ser até nove vezes mais frequentes na população feminina afrodescendente quando comparada à população caucasiana. O quadro clínico apresentado pela paciente sintomática relaciona-se com a localização, número, tamanho e alterações degenerativas do mioma. É marcado, frequentemente, pela hemorragia uterina anormal sob a forma de menorragia, dor pélvica ou lombar e os sintomas de compressão pélvica, que pode desencadear alterações urinárias, intestinais, venosas e nervosas, configuram as queixas mais frequentes. Outra afecção observada em associação aos miomas é a infertilidade, que, atualmente, é atribuída aos seguintes mecanismos: alteração do contorno endometrial, interferindo, consequentemente, na implantação; anormalidades na vascularização uterina; aumento e deformidade da anatomia uterina; distúrbios na contratilidade uterina e inflamação crônica do útero. O diagnóstico de mioma uterino é dado pela associação da anamnese, exame físico e ginecológico e prova imagenológica (USG pélvica ou RNM). O tratamento da miomatose uterina pode ser clínico ou cirúrgico e a sua escolha deve considerar as características do tumor. O tratamento clínico, baseado na hormonioterapia, tem como principal vertente a administração de análogos do Hormônio Liberador de Gonadotrofina (GnRH). Outras linhas de tratamento clínico com hormonioterapia são: antagonistas do GnRH, com destaque para a gestriona, que apresenta uma maior durabilidade de seus efeitos após a suspensão do seu uso; dispositivos intrauterinos de progesterona e uso de contraceptivos hormonais combinados orais. O tratamento cirúrgico é a linha mais escolhida para miomatose devido à sua eficácia com relação ao tumor e à sintomatologia, sendo representado pela histerectomia,miomectomia e embolização dos miomas.
Alternativa A: INCORRETA. Os miomas intramurais não apresentam forte associação com a infertilidade de acordo com a literatura, principalmente quando pequenos (diâmetro < 2cm).
Alternativa B: CORRETA. O tipo subucoso é o tumor que mais se associa à infertilidade e abortamentos segundo os estudos disponíveis sobre a temática na literatura, sendo indicada a sua exérese cirúrgica independente do seu diâmetro.
Alternativa C: INCORRETA. Miomas subserosos não apresentam associação evidente com alterações da fertilidade da mulher que o detém, não sendo a indicada a sua retirada em pacientes com desejo de gestar.
Alternativa D: INCORRETA. As consequencias dos miomas, principalmente quando submucosos, são mais importantes que as cicatrizes pós-operatórias na fertilidade da mulher, sendo indicada a realização da exérese a depender da característica do tumor.

Resposta correta, letra B.