Dica do autor: Recaída (relapse) e reinfecção são conceitos-chave: recaída ocorre quando o mesmo foco persiste — geralmente mesma bactéria, pouco tempo após tratamento e aponta problema de erradicação ou de coleta (ex.: cálculo, stent, obstrução). Reinfeção é um episódio novo, causado por um microrganismo distinto ou por exposição repetida, sendo muito mais comum nas mulheres sexualmente ativas. Na prática, o manejo de ITU recorrente exige primeiro classificar o padrão (recaída vs reinfecção), corrigir fatores comportamentais e predisponentes, e então escolher estratégia: tratamento empírico rápido, profilaxia contínua (baixa dose) para quem tem >2–3 episódios/ano, profilaxia pós-coito para ITUs associadas a relação sexual, ou autocuidado orientado (tratamento por iniciativa do paciente) em casos selecionados. Imunoterapias e vacinas bacterianas têm sinais promissores, mas não substituem medidas comprovadas; são adjuvantes em cenários selecionados e ainda não são a conduta de escolha universal. Sempre pensar em investigação anatômica quando há recidiva precoce, urosepsis, ITU complicada, criança, homem ou sinais de anormalidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Somente I, II e IV." A alternativa falha porque as afirmações I e II estão equivocadas. I diz que o mecanismo mais comum é a recidiva — isso não é verdade na maior parte dos quadros de ITU de repetição em mulheres adultas: o mais comum é reinfecção. II afirma que em reinfecções as anormalidades anatômicas são muito frequentes — também não: alterações anatômicas geralmente sugerem infecção persistente/complicada ou recaída; reinfecções costumam ocorrer por novos episódios sem anormalidade estruturais evidentes. IV sim está correta (profilaxia pós-coito busca reduzir a quantidade total de episódios e, consequentemente, a exposição antibiótica), mas como I e II são falsas, a combinação proposta pela alternativa A está errada.

Alternativa B: INCORRETA. "Somente II, III e IV." Aqui novamente II e III são problemáticas. II (anormalidades anatômicas muito frequentes na reinfecção) é incorreta, como explicado acima. III afirma que a imunoterapia é a conduta de escolha — não é. Embora existam opções de imunoprofilaxia (vacinas bacterianas, preparações de lisados), elas não são atualmente o tratamento de primeira linha para ITU recorrente; são consideradas em casos selecionados como terapia adjuvante ou quando outras medidas falharam. IV está certa, mas a inclusão de II e III torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. "Somente II, III e V." Novamente II e III estão erradas — II por atribuir erroneamente alta frequência de anomalias anatômicas às reinfecções; III por colocar imunoterapia como conduta de escolha. V, por outro lado, está correta: o autotratamento pode ser uma estratégia válida em pacientes selecionadas que sabem reconhecer os sintomas, têm história documentada de ITU sensível ao antimicrobiano escolhido, mantêm bom vínculo e foram instruídas sobre sinais de alarme e necessidade de reavaliação. Como a alternativa inclui II e III, permanece incorreta.

Alternativa D: CORRETA. "Somente IV e V." IV está certa porque a profilaxia pós-coito visa justamente prevenir episódios relacionados à atividade sexual — ao usar uma dose de antibiótico após a relação, reduz-se o número total de episódios ao invés de manter antibiótico diário indefinidamente; na prática isso diminui a exposição cumulativa a antimicrobianos quando o padrão é claramente pós-coital. V também é correta: o autotratamento é indicado em mulheres bem orientadas, com diagnóstico prévio documentado e acesso ao antibiótico apropriado, desde que haja orientação sobre quando procurar atendimento (febre, sintomas persistentes ou piora). As demais afirmações (I, II e III) são falsas pelos motivos já expostos.

Resposta: Alternativa D