Dica do autor: O cerne da questão é diferenciar neoplasia intraepitelial cervical de carcinoma invasivo e tratar de forma que se faça diagnóstico preciso e, ao mesmo tempo, terapia adequada. O NIC 3 (lesão de alto grau) é indicação de tratamento excisional, pois tem alto risco de progressão para carcinoma invasivo. Quando há suspeita de invasão citológica ou colposcópica, o pulo do gato é optar por um procedimento excisional que seja diagnóstico e terapêutico: a conização (exérese em cunha do canal e da porção endocervical) permite avaliar profundidade de invasão, envolvimento de margens e presença de doença microinvasiva que não aparece na biópsia incisional. Só após a peça excisional e a avaliação histopatológica definitiva é que se decide se a paciente precisa de tratamento mais radical. Em pacientes que já completaram sua vida reprodutiva, a histerectomia pode ser opção, mas somente se invasão for excluída ou quando não houver necessidade de estadiamento adicional; na presença de suspeita de invasão, não se indica diretamente uma histerectomia radical sem conização prévia ou peça que confirme extensão tumoral. Fique ligado também para detalhes práticos: LEEP (bisturi elétrico) ou conização a frio podem ser usados dependendo da disponibilidade e da necessidade de margem histológica adequada; margem livre permite seguimento com citologia/HPV, margem comprometida exige reoperação (reconização ou histerectomia) dependendo da situação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia simples não é a conduta inicial obrigatória quando temos NIC 3 com suspeita de invasão. Antes de remover o útero, é necessário obter uma peça excisional que permita avaliar invasão microfocai e as margens cervicais. Indicar histerectomia sem confirmação histológica de invasão pode levar a overtreatment. Ademais, o aumento uterino por miomas (300 cc) não altera a necessidade de confirmar invasão cervical; apenas influencia o planejamento cirúrgico se histerectomia for necessária posteriormente.

Alternativa B: CORRETA. Conização do colo uterino é a conduta indicada: é um procedimento excisional diagnóstico-terapêutico que permite confirmar ou excluir carcinoma invasivo, avaliar profundidade de invasão e margens, e tratar o NIC 3. Nos casos com citologia suspeita de invasão e colposcopia com área acetobranca densa, a conização é o próximo passo lógico. Se a peça exisional mostrar NIC 3 com margens livres e sem invasão, a paciente segue vigilância (citologia e HPV). Se houver microinvasão ou margens comprometidas, a conduta será reoperação (reconização ou histerectomia) ou estadiamento e tratamento oncológico conforme o achado.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia ampliada (radical) não é indicada para NIC 3 isolado. Esse procedimento é reservado para carcinoma invasivo do colo do útero quando há necessidade de remoção radical (ex.: estágio IB2- IIA ou conforme extensão). Realizar cirurgia radical sem confirmação histológica de invasão seria excesso de tratamento e aumentaria morbidade desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. A operação de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) é específica para carcinoma invasivo do colo em estágios em que há indicação de cirurgia radical. Não é indicaçao para NIC 3; primeiro deve-se fazer conização para esclarecer invasão. Fazer Wertheim sem peça diagnóstica seria desproporcional e não segue o raciocínio diagnóstico-terapêutico adequado.

Resposta: Alternativa B