Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar localização do tumor (fundo/proximal) e o comprometimento linfonodal documentado. Tumor do fundo gástrico pertence à porção proximal do estômago; quando a lesão acomete a porção proximate (ou é central e não é possível garantir margem adequada), a cirurgia oncológica indicada é a gastrectomia total para assegurar margens cirúrgicas e remoção de linfonodos relevantes. Além disso, a infiltração até a camada muscular (T2) com linfonodo peritumoral positivo já configura doença localmente avançada com acometimento nodal, o que exige ressecção com linfadenectomia por princípios oncológicos. No que tange ao estadiamento adequado, para garantir qualidade do estadiamento e reduzir risco de falso negativo nodal, exige-se a retirada e análise de um número mínimo de linfonodos — tradicionalmente pelo menos 15 linfonodos. Ou seja: tumor proximal + N positivo → gastrectomia total com linfadenectomia adequada (mínimo 15 linfonodos).

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia distal com ressecção mínima de 15 linfonodos. Errada porque o tumor localiza-se no fundo gástrico, porção proximal do estômago. A gastrectomia distal (subtó-pica/antro/parte média) não garante margem proximal adequada para tumores do fundo e pode deixar tecido tumoral residual. Portanto, a cirurgia indicada para tumores proximais é a gastrectomia total, não a distal.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia distal com ressecção mínima de 20 linfonodos. Além do mesmo problema da alternativa A — cirurgia distal inadequada para tumor do fundo — o enunciado não exige ressecção mínima de 20 linfonodos. Retirar mais linfonodos pode melhorar acurácia do estadiamento, mas a alternativa falha na indicação anatômica da gastrectomia distal.

Alternativa C: CORRETA. Gastrectomia total com ressecção mínima de 15 linfonodos. Correta porque une a abordagem anatômica adequada (resecar todo o estômago quando o tumor é proximal/fundal) com o princípio oncológico do exame de linfonodos: o mínimo aceito para um estadiamento adequado é de 15 linfonodos examinados. Para T2N+ resecável, gastrectomia total com linfadenectomia D1/D2 adequada e análise de ≥15 linfonodos é a conduta esperada.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrectomia total com ressecção mínima de 20 linfonodos. Embora a gastrectomia total seja a escolha cirúrgica correta para tumor do fundo, a alternativa especifica um mínimo de 20 linfonodos — valor maior do que o mínimo geralmente exigido. Retirar mais linfonodos não é incorreto na prática e, em centros especializados, busca-se um número maior para aprimorar estadiamento, porém a opção do teste pede a conduta padrão com mínimo de 15 linfonodos; por isso esta alternativa foi considerada incorreta no contexto da questão.

Resposta: Alternativa C