Dica do autor: O quadro clínico descrito é clássico para invaginação intestinal em lactente: dor abdominal paroxística, vômitos, eliminação de muco com sangue (fezes em “geleia de framboesa”), massa palpável em região paraumbilical/direita e sinal da fossa ilíaca direita vazia (sinal de Dance). A invaginação é uma emergência pediátrica porque a alça invaginada sofre obstrução venosa e linfática com risco rápido de isquemia, necrose e perfuração. O pulo do gato na prática é saber que o exame de imagem mais sensível e específico, rápido e sem radiação para confirmar o diagnóstico é a ultrassonografia abdominal: ao bater o olho, vê‑se o sinal do “alvo” ou “donut” em corte transverso e o sinal em “pseudorim” em corte longitudinal. Além de diagnosticar, a US ajuda a localizar o sítio e a extensão da lesão e a verificar líquido livre; em muitos serviços pediátricos ela também pode ser usada para guiar o enema hidrostático para tentativa de redução — evitando exposição desnecessária à radiação. A conduta é, portanto, diagnóstico por imagem urgente seguido de redução não cirúrgica (se não houver sinais de peritonite ou perfuração) ou cirurgia imediata quando houver instabilidade, sinais de isquemia ou falha da redução.

Alternativa A: INCORRETA. A avaliação laboratorial da coagulação não é a primeira coisa a se fazer diante de um quadro sugestivo de invaginação intestinal. Exames laboratoriais podem ser solicitados na estabilização do paciente e antes de procedimento/internação (hemograma, eletrólitos, gasometria, possibilidade de coagulograma se houver indicação cirúrgica ou história sugestiva), mas não confirmam o diagnóstico nem alteram o manejo inicial emergencial. Prioriza‑se a imagem (US) para confirmar e prospectivamente permitir a redução não cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta não é indicada para diagnóstico de invaginação intestinal. A invaginação geralmente ocorre entre íleo e ceco/colo proximal; a endoscopia alta alcança até o duodeno e não visualizaria o segmento afetado, além de não ser uma ferramenta de emergência para esse quadro. Endoscopia pode ser útil em outros quadros (hemorragia digestiva alta, corpo estranho) mas aqui seria perda de tempo e exposição desnecessária ao procedimento.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassonografia abdominal é o exame de escolha: é rápida, sensível e específica para invaginação intestinal em lactentes e crianças pequenas, sem uso de radiação. O achado típico é o sinal em alvo/donut (corte axial) e o sinal em pseudorim (corte longitudinal). Além de confirmar o diagnóstico, a US orienta a tentativa de redução hidrostática guiada por imagem e ajuda a detectar sinais de complicação (líquido livre, espessamento da parede). Por isso, é a melhor conduta diagnóstica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A retossigmoidoscopia não é método diagnóstico padrão para invaginação em lactentes. A redução por enema opaco ou pneumático guiado por fluoroscopia (enema contrastado) ou por enema hidrostático guiado por ultrassom são métodos terapêuticos e também confirmatórios em algumas situações, mas a simples realização de retossigmoidoscopia não é indicada como primeiro passo diagnóstico. Além disso, em crianças pequenas esse procedimento é pouco prático e potencialmente arriscado sem confirmação prévia por imagem.

Resposta: Alternativa C