Dica do autor: A endometrite puerperal é a infecção do revestimento endometrial que tipicamente aparece nos primeiros dias após o parto, sobretudo após cesárea. O quadro clássico combina febre, dor uterina à palpação, lóquios fétidos e sensibilidade uterina aumentada; o útero pode estar amolecido e aumentado. A fisiopatologia envolve contaminação ascendente do trato genital por bactérias da flora vaginal (anaeróbios, streptococos e enterobactérias), favorecida por manobras obstétricas, ruptura prolongada de membranas, trabalho de parto prolongado e cesariana. O diagnóstico é clínico; exames complementares (hemograma, marcadores de inflamação, hemoculturas) ajudam a avaliar gravidade. O pulo do gato na conduta é iniciar antibiótico de amplo espectro que cubra anaeróbios e gram-negativos assim que houver suspeita, preferencialmente por via intravenosa em quadros moderados a graves — regimes como clindamicina + gentamicina ou beta-lactâmicos com inibidor de beta-lactamase são escolhas usuais. Avaliar resposta em 48–72 h; se há retenção de restos ovulares, abscesso ou resposta insuficiente, considerar controle cirúrgico ou drenagem. Histerectomia é medida de exceção (casos fulminantes, necrose uterina, ou falha de todas as medidas). Sepse puerperal exige suporte hemodinâmico e manejo em ambiente de maior complexidade.

Alternativa A: INCORRETA. Atonia uterina é causa de hemorragia pós-parto imediata, com útero flácido, sangramento profuso e sinais de choque por perda sanguínea, não por febre e lóquios fétidos. O manejo inicial é com massagem bimanual, uterotônicos (ocitocina, metilergonovina, prostaglandinas) e medidas para reposição volêmica; a histerectomia só entra como último recurso quando o sangramento é incontrolável. O cenário clínico da questão (febre, dor, lóquios fétidos) não bate com atonia.

Alternativa B: INCORRETA. "Infecção puerperal" é um termo genérico que poderia abranger endometrite, mas propor histerectomia como conduta inicial é inadequado. A maioria das infecções puerperais é tratada clinicamente com antibióticos dirigidos; intervenções cirúrgicas radicais são raras e reservadas a complicações graves (abscessos não controláveis, necrose uterina, sepse refratária). Aqui a hipótese diagnóstica mais precisa é endometrite e o tratamento padrão não é histerectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboflebite pélvica séptica pode ocorrer no período puerperal e cursa com febre alta e dor que pode ser localizada, mas tipicamente trata-se de febre persistente apesar de antibióticos, muitas vezes com trombo séptico que exige anticoagulação associada a antibióticos em alguns protocolos; entretanto, o exame costuma mostrar um útero menos doloroso à palpação e os lóquios fétidos são mais sugestivos de endometrite. Além disso, o fator de risco "primípara" não é o mais relacionado — cesariana é fator central para endometrite e também para complicações trombóticas. No caso apresentado, o conjunto clássico aponta para endometrite.

Alternativa D: CORRETA. Endometrite puerperal explica muito bem febre no 5º dia, dor uterina, lóquios fétidos e sensibilidade aumentada; o manejo inicial é antibióticos de amplo espectro cobrindo anaeróbios e gram-negativos (por exemplo, clindamicina + gentamicina ou beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase), iniciados prontamente por via IV em quadros moderados a graves, com reavaliação em 48–72 horas. A cesariana é o principal fator de risco presente no caso — aumenta consideravelmente a chance de endometrite em comparação ao parto vaginal.

Resposta: Alternativa D