Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de paraphimosis — quando o prepúcio retraído fica preso proximalmente em um anel estenótico e garroteia a glande, levando a edema progressivo, dor e risco de comprometimento vascular. O pulo do gato no manejo é lembrar que isto é uma emergência mecânica: a prioridade é desfazer a constrição e devolver a perfusão local o mais rápido possível. A primeira linha é a redução manual comportando analgesia/sedação adequada e medidas para diminuir o edema (compressas frias, compressão manual prolongada, métodos osmóticos como açúcar granulado ou solução hipertônica em situações práticas) para facilitar a redução. Se a tentativa manual for bem sucedida, não faz sentido resolver tudo com cirurgia de emergência — agendamos postectomia eletiva em crianças com episódios recorrentes, infecções de repetição ou fimoses sintomáticas. Já se a redução manual falhar rapidamente ou houver isquemia evidente, procede-se com intervenção cirúrgica urgente (dorso‑incisão ou postectomia sob anestesia) para descompressão. Em resumo: reduzir urgente, e quando possível, programar a cirurgia em ambiente eletivo para evitar repetição.

Alternativa A: CORRETA. Tentar a redução manual é a conduta inicial obrigatória: começar por analgesia/ansiólise ou bloqueio peniano conforme a idade, aplicar compressão manual contínua ou métodos osmóticos para reduzir o edema e, com técnica adequada, recobrir a glande pelo prepúcio. Se a manobra for bem-sucedida, a indicação é programar postectomia eletiva posteriormente, especialmente neste menino com história de dificuldades de retração e ITUs recorrentes. Essa abordagem resolve a emergência e organiza a correção definitiva em momento seguro.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar postectomia em caráter de urgência não é a melhor primeira escolha. A cirurgia definitiva em serviço de emergência implica maiores riscos anestésicos e técnicas dificultadas pelo edema. Antes de uma postectomia de urgência, tenta-se redução manual; se esta falhar ou houver isquemia, a descompressão urgente pode ser feita por incisões controladas (dorso‑incisão) ou, em casos selecionados, por circuncisão de urgência, mas essa última não é a regra inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia e anti-inflamatório tópico só têm papel se houver infecção associada documentada. No paraphimosis agudo, o problema é mecânico: o anel comprimindo a glande precisa ser reduzido. Antibiótico/anti‑inflamatório isolados atrasariam a resolução, permitindo piora da isquemia. Analgesia sistêmica e medidas para reduzir edema podem ser complementares, mas não substituem a redução manual urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Internação para corticoterapia intravenosa e parecer cirúrgico não é conduta apropriada de primeira linha. Corticoide sistêmico não resolve a obstrução mecânica aguda; o uso de corticoide tópico pode ajudar em fimoses crônicas, mas não é tratamento imediato do paraphimosis. O correto é tentativa imediata de redução, com internação e intervenções maiores reservadas apenas para falha da manobra ou sinais de comprometimento vascular.

Resposta: Alternativa A