Dica do autor: O maior risco de morte precoce após o infarto agudo do miocárdio é a ocorrência de arritmias ventriculares graves — principalmente taquicardia ventricular sustentada e fibrilação ventricular. O pulo do gato aqui é entender que profilaxia não é o mesmo que tratamento de emergência: enquanto desfibrilar ou cardioverter salva vidas no momento da parada ou da instabilidade, a prevenção a médio prazo passa por medidas que reduzam a excitabilidade miocárdica e a influência simpática. Betabloqueadores orais, quando iniciados nas primeiras 24–48 horas em pacientes elegíveis, diminuem a ocorrência de arritmias ventriculares e reduzem mortalidade súbita pós-IAM, agindo ao reduzir a atividade catecolaminérgica, baixar a frequência e a demanda de oxigênio do miocárdio e estabilizar membranas. Fique ligado: iniciar beta-bloqueador exige avaliar pressão arterial, frequência, sinais de insuficiência cardíaca e bloqueio AV; se houver contraindicação, outras condutas são avaliadas caso a caso. Amiodarona tem papel estabilizador e é útil em arritmias recorrentes ou refratárias, mas não é rotina profilática por não demonstrar redução clara de mortalidade quando usada rotineiramente no pós-IAM e por seu perfil de efeitos adversos. Intervenções elétricas (cardioversão/desfibrilação) são fundamentais em emergência, mas não são medidas profiláticas.

Alternativa A: INCORRETA. Desfibrilação (choque de 360 J) é um tratamento de emergência para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso — salva vidas no momento da parada, mas não é uma medida profilática. Além disso, os valores de energia dependem do tipo de desfibrilador (monofásico vs. bifásico) e do protocolo; a desfibrilação não se usa de forma preventiva em pacientes que ainda têm ritmo circulatório.

Alternativa B: INCORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada (por exemplo, 200 J para taquicardia supraventricular ou VT com pulso) é indicada para arritmias hemodinamicamente instáveis, não como profilaxia. É uma manobra de tratamento agudo quando o paciente está sintomático ou instável; não reduz risco futuro de fibrilação ventricular se usada de forma isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona tem ação antiarrítmica potente e é indicada em episódios de arritmia recorrente ou refratária (por exemplo, controle de TV/TV polimórfica ou manutenção em casos selecionados), mas não é recomendada rotineiramente como profilaxia pós-IAM em todos os pacientes. Estudos demonstraram que seu uso profilático não reduz consistentemente a mortalidade e apresenta efeitos adversos relevantes a médio/longo prazo, por isso não é a primeira escolha para prevenção primária de arritmias ventriculares após infarto.

Alternativa D: CORRETA. Betabloqueador oral é a conduta indicada como profilaxia para arritmias ventriculares após infarto, desde que não haja contraindicação. Iniciar betabloqueador reduz arritmias ventriculares, reinfarto e mortalidade súbita, sendo intervenção comprovada para prevenção primária de eventos arrítmicos no contexto pós-IAM. Atenção às precauções: hipotensão, bradicardia, choque cardiogênico incipiente ou bloqueio AV de alto grau representam contraindicações relativas/absolutas.

Resposta: Alternativa D