Dica do autor: Sinusite aguda em criança geralmente é uma complicação de uma infecção viral das vias aéreas superiores. O pulo do gato é identificar o padrão clínico: secreção nasal purulenta persistente ou que se agrava, febre e tosse que piora ao deitar — isso acontece porque o acúmulo de secreção nos seios aumenta no decúbito. Na prática, o diagnóstico é clínico; exames de imagem não são rotineiros. Tratamos quando há sinais de provável sobreinfecção bacteriana — sintomas persistentes por mais de 10 dias sem melhora, início súbito e grave (febre alta e secreção purulenta) ou piora depois de melhora inicial. O antibiótico de escolha para a maior parte dos casos pediátricos é a amoxicilina com ácido clavulânico, por cobrir os principais agentes (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis), incluindo produtores de beta-lactamase. Além do antibiótico, medidas de suporte (hidratação, descongestionantes nasais salinos, antitérmicos) são importantes. A duração típica do tratamento costuma variar entre 10 e 14 dias, ajustando-se ao quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Asma tussígena caracteriza-se por tosse seca, sibilância, história de atopia ou gatilhos (exercício, infecções respiratórias) e melhora com broncodilatador; não costuma cursar com secreção nasal purulenta nem febre alta. Corticoide inalatório é terapia de controle para asma persistente, não é tratamento de primeira linha para um quadro sugestivo de sinusite bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Rinofaringite aguda (resfriado viral) é tratada com medidas de suporte — hidratação, lavagem nasal com soro e antitérmicos — e costuma melhorar em poucos dias. Porém, quando há secreção purulenta persistente, febre e piora ao deitar, devemos suspeitar de sinusite bacteriana e não apenas rinofaringite viral; assim, apenas suporte seria insuficiente nos casos que atendem critérios de sinusite bacteriana.

Alternativa C: CORRETA. A combinação Sinusite aguda / Amoxicilina com clavulanato é a resposta adequada para uma criança com quadro de infecção das vias aéreas superiores complicada por sinusite bacteriana (secreção purulenta, febre, tosse em decúbito). Amoxicilina-clavulanato amplia o espectro frente a produtores de beta-lactamase e é recomendada como primeira linha em muitos casos pediátricos, com ajuste de dose e duração conforme a idade e gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Broncopneumonia apresenta sinais respiratórios mais baixos: taquipneia, desconforto respiratório, crepitações e consolidações à ausculta; pode haver febre, mas não é típica a presença isolada de secreção nasal purulenta e tosse que piora ao deitar como sinal predominante. Além disso, penicilina isolada não cobre de forma adequada todos os patógenos respiratórios comuns que podem exigir beta-lactamase–inibidor ou outras opções, dependendo do agente suspeito.

Resposta: Alternativa C