Dica do autor: O pulo do gato ao interpretar um ECG é reconhecer padrões semiológicos e relacioná‑los à fisiopatologia por trás. Em pericardite aguda clássica temos alteração difusa da repolarização: supra de ST difuso e PR deprimido por inflamação da superfície epicárdica; já o derrame pericárdico grande pode produzir baixa voltagem e, quando o coração “balança” no líquido, a famosa alternância elétrica (electrical alternans). Hipotireoidismo (megasintomas do myxedema) leva a baixa voltagem por acúmulo de mucopolissacarídeos e, frequentemente, derrame pericárdico. A digitálica causa alterações características da repolarização ventricular — um padrão de depressão de ST com contorno “arqueado/afunilado” (scooping) e alterações de T — que é típico do efeito digital. Saber bater o olho e diferenciar ST regional (padrão de infarto) de ST difuso (padrão de pericardite) é essencial para não confundir MI com pericardite.

Alternativa A: CORRETA. A variação de amplitude (electrical alternans) em uma mesma derivação é classicamente associada a derrame pericárdico volumoso/tamponamento — o coração oscila no líquido e cada batida tem morfologia/amplitude levemente diferente. Não é absolutamente sensível (nem sempre aparece), mas é um achado clássico e compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Pericardite típica provoca supra do segmento ST difuso (ou seja, em múltiplas derivações) com depressão de PR; o supra de ST regional, limitado a áreas específicas com padrões de onda compatíveis, é sugestivo de infarto agudo do miocárdio, não de pericardite. Embora existam formas localizadas de pericardite que podem confundir, a afirmação tal como está — “supra ST regional na pericardite” — é incorreta como correlação geral.

Alternativa C: CORRETA. Hipotireoidismo pode causar baixa voltagem nas derivações do ECG, por acúmulo intersticial (myxedema), alterações no miocárdio e frequentemente presença de derrame pericárdico. A definição prática de baixa voltagem (QRS <5 mm nas deriv. dos membros e <10 mm nas pré-cordiais) é útil para reconhecer esse achado.

Alternativa D: CORRETA. Intoxicação digitálica provoca alterações da repolarização ventricular — o chamado efeito digital: depressão de ST em “scooping” (concavidade para baixo), alterações das ondas T e encurtamento do intervalo QT; em saturação/toxicidade aparecem também arritmias diversas. Portanto a afirmação sobre alteração da repolarização é adequada.

Resposta: Alternativa B