Dica do autor: Quando a prova laboratorial mostra elevação predominantemente colestática (fosfatase alcalina e gama-GT aumentadas) e a imagem demonstra uma formação cística no hilo hepático, o raciocínio deve ir direto para uma obstrução ou dilatação das vias biliares. O cisto de colédoco é uma dilatação congênita do colédoco que costuma se manifestar na infância com dor abdominal recorrente, episódios de icterícia intermitente e complicações como colangite ou pancreatite. A ultrassonografia costuma identificar bem uma formação cística na região do hilo/porta hepatis, e o achado laboratorial de colestase reforça a hipótese. O pulo do gato é reconhecer o padrão: imagem cística em localização compatível com árvore biliar + GGT/FA elevadas = pensar em patologias da via biliar extra-hepática, sendo o cisto de colédoco a principal delas em criança.

Alternativa A: CORRETA. Cisto de colédoco é a explicação clássica para massa cística no hilo hepático em criança associada a elevação das enzimas colestáticas. É uma dilatação congênita das vias biliares que provoca estase biliar, episódios de icterícia e dor abdominal. Na prática, a ultrassonografia costuma mostrar uma imagem cística junto ao hilo; a confirmação anatômica e o planejamento cirúrgico normalmente passam por colangiorressonância ou colangiografia. Tratamento definitivo é cirúrgico, com ressecção e reconstrução biliodigestiva, devido ao risco de complicações e transformação maligna a longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Alagille cursa com colestase crônica por escassez de ductos biliares intra-hepáticos, quadro sistêmico (características faciais típicas, cardiopatia congênita — estenose pulmonar periférica —, anomalias vertebrais, oftalmológicas) e alterações hepáticas difusas, não com massa cística no hilo. A imagem não é compatível com um cisto localizado da árvore biliar extra-hepática; além disso, o diagnóstico é clínico-genético e histológico (paucidade de ductos), não por massa cística única.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudocisto pancreático surge como complicação de pancreatite e localiza-se tipicamente na região peripancreática ou retroperitoneal, não no hilo hepático. Clinicamente haveria história de pancreatite (aumento de amilase/lipase) e a ultrassonografia ou TC mostrariam coleção adjacente ao pâncreas. Ele não explica de forma convincente a elevação isolada de fosfatase alcalina e GGT sem alteração das outras provas hepáticas.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de alfa-1-antitripsina pode causar doença hepática crônica e icterícia em criança, mas a apresentação típica não é com uma massa cística no hilo hepático. O quadro laboratorial frequentemente mostra lesão hepatocelular (transaminases elevadas) ou sinais de hepatopatia progressiva; o diagnóstico depende da dosagem sérica e tipagem do fenótipo. Não há relação com dilatação cística extra-hepática como descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa A